Дженнифер Гюнтер - The vagina book. Главная книга для тех, у кого есть этот орган [litres]

Женщин с подозрением на СБМП необходимо проверить на спазм мышц тазового дна (см. главу 34) и вульводинию (нервная боль в области вульвы, см. главу 33). Цистоскопия, то есть осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря, рекомендуется в качестве скрининга рака, но не применяется для диагностики. У большинства женщин с СБМП нет патологий мочевого пузыря, которые показала бы цистоскопия. Инстилляция (введение через специальный катетер в мочевой пузырь лекарственных средств. – Прим. науч. ред. ) калия в мочевой пузырь больше не рекомендуется, поскольку эта процедура предоставляет мало информации и может быть очень болезненной.

Существует множество методов лечения СБМП, но большинство из них основаны на результатах исследований низкого качества. К возможным вариантам лечения СБМП относятся:

– Физиотерапия тазового дна. Физиотерапевт при необходимости сможет снять мышечный спазм и получить биологическую обратную связь.

– Опорожнение по расписанию. Это форма биофидбэка, которая заключается в том, чтобы приучить мочевой пузырь накапливать больший объем мочи.

– Изменения в питании. Есть много данных о том, что некоторые продукты раздражают мочевой пузырь. К типичным раздражителям можно отнести кофе, чай, газированные напитки, алкоголь, искусственные подсластители, цитрусовые фрукты и соки из них, клюквенный сок, томаты, сою и острую пищу.

– Полисульфат пентозана. Это препарат для перорального приема, восстанавливающий слизистую оболочку мочевого пузыря. Для наступления эффекта может потребоваться до шести месяцев. Он помогает только 30 % женщин, что лишь немногим превышает показатели от плацебо.

– Инстилляции. Вещества, которые снимают воспаление или восстанавливают слизистую оболочку, вводятся непосредственно в мочевой пузырь. Для этой процедуры используют гепарин, полисульфат пентозана и гиалуроновую кислоту с высокой молекулярной массой.

– Чрезкожная тибиальная стимуляция. Это форма нейромодуляции, то есть применения электричества для изменения функции нервов. Во время процедуры под лодыжку вводят акупунктурную иглу, по которой электрический импульс поступает в тибиальный нерв, имеющий то же представительство в спинном мозге, что и нервы от мочевого пузыря. Еженедельные процедуры на протяжении 12 недель могут быть очень эффективны. За этим следует поддерживающая терапия каждые две-четыре недели.

– Феназопиридин. Это препарат для перорального применения против боли в мочевом пузыре, связанной с ИМП. Хотя в инструкции говорится не принимать его дольше трех дней, это не значит, что более продолжительный курс может быть опасен. Просто производитель опасается, что у потребителя могут вовремя не диагностировать почечную инфекцию. Если этот препарат облегчает боль и вас не смущает оранжевая моча, его можно принимать ежедневно или по мере необходимости.

– Оральные препараты против нервной боли. Чаще всего рекомендуют нортриптилин и габапентин, но есть и другие варианты.

– Антигистаминные препараты. Согласно некоторым теориям, СБМП связан с нарушением гистаминовой реакции.

– Гидродистензия. Растяжение мочевого пузыря путем наполнения его жидкостью в операционной.

– Инъекции ботулотоксина в мочевой пузырь. Эта процедура устраняет гиперактивность мочевого пузыря и иногда снимает боль.

Если первоначальное лечение не устранило СБМП, может потребоваться цистоскопия (исследование мочевого пузыря изнутри), поскольку у 5-10 % женщин есть язвы. Благодаря информации, полученной в ходе цистоскопии, врач сможет назначить необходимое лечение. Другие варианты лечения в этой книге не рассмотрены.

– У 11 % женщин ИМП бывают каждый год.

– Жжение во время мочеиспускания и учащенное мочеиспускание при отсутствии изменений в характере вагинальных выделений – надежные признаки ИМП.

– Тест-полоски не слишком информативны.

– Опорожнение мочевого пузыря после секса не снижает риска инфекции.

– Симптомы ИМП в сочетании с отрицательными результатами нескольких культуральных исследований могут указывать на синдром болезненного мочевого пузыря.

Если эта книга о влагалище и вульве, зачем в ней глава о тазовых органах? То, что в медицине называется пролапсом тазовых органов (ПТО), представляет собой опущение или выпадение влагалища или матки (выпадение матки происходит через влагалище). В некоторых случаях мочевой пузырь и кишечник тоже могут опускаться. Бывает, ПТО вызывает появление неприятных симптомов во влагалище, а вагинальные симптомы иногда ошибочно связывают с ПТО, поэтому очень важно иметь полное представление об этой проблеме.

Да, может, но вероятность того, что оно полностью выпадет из тела, очень мала.

Влагалищу дана природная способность к растяжению (иначе роды были бы невозможны), а сила тяжести в первую очередь влияет на ткани, которые хорошо растягиваются. Появление пролапса зависит от многих факторов, включая генетику, курение (оно ослабляет все ткани), менопаузу, предыдущие вагинальные роды, хронический запор (напряжение вредит тканям) и вес (большое давление на ткани способствует их опущению). Невозможно точно сказать, у кого разовьется ПТО, а у кого нет.

Может начать выпадать шейка матки (нижняя ее часть), передняя и задняя стенки влагалища или, если вам была сделана гистерэктомия, верхняя его часть. Представьте себе частично вывернутый наизнанку носок: этот кусок и представляет собой пролапс.

Примерно у 40–50 % женщин во время гинекологического осмотра обнаруживается ПТО, хотя никаких симптомов нет. Это означает, что небольшое ослабление или легкий пролапс – нормальное явление. Дело не в том, есть ли у вас ПТО, а в том, беспокоит ли он вас. Если после осмотра врач скажет, что есть небольшой пролапс, не волнуйтесь. Он присутствует у многих женщин. Если со слабым ПТО ничего не делать, серьезных последствий для здоровья не будет, поэтому, если вас ничего не беспокоит, врачу тоже не стоит волноваться.

Главный симптом ПТО – вагинальное выпячивание, встречающееся у 3–6 % женщин. Это означает, что выпячивание вагинальных тканей явно ощущается во время подтирания, мастурбации или даже сидения. Еще один распространенный симптом – давление. Реже встречаются такие симптомы, как проблемы с вагинальным проникновением (мешает выпячивание) или выходом мочи. У некоторых женщин возникают сложности с дефекацией, и им приходится вводить пальцы во влагалище и давить на заднюю стенку, чтобы опорожнить кишечник. ПТО обычно не вызывает боль в тазу, спине и влагалище во время секса. Если врач объясняет эти симптомы пролапсом, посоветуйтесь с другим специалистом.