Дженнифер Гюнтер - The vagina book. Главная книга для тех, у кого есть этот орган [litres]

Если вы подозреваете у себя ИМП на основании других симптомов (не дизурии и учащенного мочеиспускания), следует обратиться к врачу. В такой ситуации обычно эффективны гинекологический осмотр и анализ мочи с помощью тест-полосок. Возможно, понадобится культуральное исследование.

Женщинам, у которых случается четыре или более инфекций в течение года, необходимо культуральное исследование мочи. Оно требуется и беременным женщинам.

Ждать результатов культурального исследования бывает тяжело, однако если у вас нетипичные симптомы или есть подозрение на бактериальную инфекцию, сложно поддающуюся лечению, то без этого не обойтись. Прием антибиотиков без необходимости грозит не только осложнениями, наиболее распространенные из которых грибковые инфекции и диарея. Проблема также в том, что у нас постепенно истощается запас эффективных антибиотиков из-за антибиотикорезистентности. Неправильный выбор препаратов или прием антибиотиков без необходимости – это очень серьезная проблема.

В случае с культуральным исследованием требуется один-два дня для получения подробных результатов: один день – чтобы просто узнать, положительный ли тест, и один день – для подбора подходящих антибиотиков. В зависимости от места жительства (тип бактерий и чувствительность к антибиотикам во многом зависят от региона) и числа предыдущих инфекций лечение можно начинать, как только станет известно о положительном результате теста, но лучше дождаться более подробных результатов. Это нужно, чтобы уберечься от побочных эффектов антибиотиков, которые могут не подойти для борьбы с инфекцией.

Хотя ожидание в течение двух дней может быть мучительным, прием ацетаминофена и феназопиридина обычно помогает. Обезболивающие препараты вроде диклофенака и ибупрофена (относятся к классу нестероидных противовоспалительных препаратов) повышают риск инфекции почек, поэтому лучше отдать предпочтение ацетаминофену. От ожидания инфекция почек не разовьется, более того, через два дня 20–25 % ИМП проходят спонтанно. Хотя кажется, что это не так много, сокращение приема антибиотиков на 25 % в глобальном смысле – это значительно. Женщинам с нетипичными симптомами рекомендуется получить рецепт на антибиотики во время ожидания результатов культурального исследования, но начать принимать их только в том случае, если тест окажется положительным и эти препараты подойдут для борьбы с их инфекцией.

Женщинам, у которых нет истории рецидивирующих инфекций, рекомендуется один из следующих вариантов лечения антибиотиками:

– нитрофурантоин 100 мг дважды в день в течение пяти дней;

– разовая доза фосфомицина величиной 3 г перорально;

– триметоприм-сульфаметоксазол 160–800 мг дважды в день в течение трех дней.

Другие антибиотики – широкого спектра, а значит, они убивают больше видов бактерий и причиняют больше сопутствующего вреда в форме диареи, грибковых инфекций и развития антибиотикорезистентности. Один из таких антибиотиков – ципрофлоксацин: он может повреждать сухожилия. Его следует применять только в том случае, если, согласно культуральному исследованию, это оптимальный вариант. Его также назначают при наличии медицинских причин отказа от других препаратов, например, аллергии.

Женщинам с ГУСМ помогает вагинальный эстроген, сокращающий риск ИМП.

Клюквенный сок, который расхваливают за его способность предотвращать ИМП, неэффективен. Неизвестно, бесполезны ли таблетки и капсулы с клюквой, потому что проведенные исследования очень низкого качества. Неясно, действительно ли проантоцианидины (соединения, которые якобы предотвращают ИМП) попадают в мочу в достаточном количестве, чтобы помешать адгезии бактерий (предполагаемый механизм действия). К другим вариантам профилактики, хоть и плохо протестированным, относится прием 1000 мг витамина С три раза в день и 2000 мг D-маннозы в сутки (разделить на две-три дозы). Считается, что витамин С и D-манноза, как и клюква, предотвращают адгезию бактерий к слизистой оболочке мочевого пузыря. От них, скорее всего, не будет никакого вреда, кроме потраченных денег. Если вы решили попробовать один из этих вариантов и не заметили улучшения состояния в течение шести месяцев, возможно, для вас он неэффективен.

Женщины, у которых ИМП усугубляются сексом, могут попробовать принимать антибиотики каждый день или только после секса. Два этих варианта не изучались лицом к лицу, но зарекомендовали себя как одинаково эффективные. Прием антибиотиков только после секса меньше способствует развитию антибиотикорезистентности.

Раньше врачи рекомендовали опорожнять мочевой пузырь сразу после секса с партнером мужского пола. Два исследования доказали неэффективность этой меры и ее принадлежность к бабушкиным сказкам (см. главу 47). Я слышала о женщинах, которые мчатся в туалет через несколько секунд после эякуляции партнера. Мужчины говорят им: «Неужели мы не можем немного пообниматься?»

Рекомендации вроде ношения хлопковых трусов и мочеиспускания после секса относятся к категории «Что ж, хуже не будет», но в реальной жизни очень напрягают. Каждый раз, заставляя женщину следовать бесполезным советам, мы нагружаем ее финансово или эмоционально. Очень тяжело осознавать, что ты старательно делаешь множество вещей, но не получаешь никакого результата.

Частое мочеиспускание, дизурия (боль) и даже кровь в моче – симптомы заболевания, называемого синдромом болезненного мочевого пузыря (СБМП). Раньше оно называлось «интерстициальный цистит», однако «синдром болезненного мочевого пузыря» – более точный термин. Многие женщины, страдающие им, годами принимают антибиотики, пытаясь избавиться от несуществующей инфекции мочевыводящих путей. К другим симптомам СБМП относятся боль во время секса и трудности с опорожнением мочевого пузыря уже после появления струи мочи.

Врач ставит диагноз «СБМП», если пациентка в течение как минимум шести недель испытывала болевые ощущения в области мочевого пузыря, ургентность и частое мочеиспускание. Другие возможные причины этих симптомов должны быть исключены. Главное – исключить ИМП и рак мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря гораздо реже встречается среди женщин, чем среди мужчин, и нечасто развивается у людей моложе 55 лет. Если вам больше 40 лет и беспокоят симптомы СБМП (особенно кровь в моче), следует пройти скрининг рака мочевого пузыря.

Причина развития СБМП неизвестна. К возможным причинам обычно относят воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря и/или нервную боль.