Дженнифер Гюнтер - The vagina book. Главная книга для тех, у кого есть этот орган [litres]

Однако большинство людей не осознают, что биопсия не всегда дает ответы на все вопросы. Это может показаться странным – в конце концов, ткани ведь изучаются под микроскопом. В действительности патологоанатом (в России врач-гистолог. – Прим. науч. ред. ) смотрит на ткань и делает на микроскопическом уровне то же самое, что мы делаем на макроскопическом. Смотря на вульву, я обращаю внимание на покраснения, толщину кожи, язвы и эрозии. Затем анализирую информацию и говорю: «Это похоже на заболевание Х». Патологоанатом делает то же самое, но с помощью микроскопа: он смотрит на тип и распределение воспалительных клеток, толщину и внешний вид эпидермиса (кожи), а также на многие другие особенности. Иногда они видят классическую картину конкретного заболевания, а иногда – признаки, характерные для разных заболеваний, подобно тому, что видим мы, глядя на кожу. В некоторых случаях диагностика усложняется наличием сразу двух кожных заболеваний.

Воспринимайте биопсию как деталь мозаики, а не всю мозаику целиком. Как-то раз дерматопатолог (патолог, специализирующийся на коже) сказал мне, что около 50 % биопсий имеют неспецифические результаты, даже когда на коже есть классические изменения. Это не значит, что биопсия бесполезна, просто нужно понимать, что она дает ограниченную информацию. Многие женщины испытывают разочарование после биопсии не потому, что ее результат не подтвердил наличие заболевания, а потому, что их заранее не предупредили, что полученные данные могут быть не слишком информативны или неточны.

Биопсия необходима в тех случаях, когда есть подозрение на рак. К общим рекомендациям для проведения биопсии для исключения вероятности рака относятся:

– Подозрительная кондилома (бородавка) у женщины старше 40 лет. Рак кожи на ранней стадии может выглядеть как бородавка.

– Бородавка, которая, несмотря на лечение, снова вырастает. Многие методы удаления бородавок позволяют убрать видимую часть рака кожи, но из-за того, что лечение неполное, он возвращается.

– Пигментное пятно, выступающее над поверхностью кожи или имеющее размер больше сантиметра. Рак кожи может иметь пигмент. Исключение составляет себорейный кератоз – классическое образование на коже, часто напоминающее прилипший коричневый воск.

– Незаживающая язва. Это также возможный признак рака.

Это заболевание вульвы, напоминающее экзему. Оно часто начинается как ирритативный контактный дерматит, возникающий вследствие повреждения кислотной мантии кожи (или даже нескольких ее верхних слоев) каким-либо веществом или средством и может появиться после одного или нескольких воздействий раздражителя. К наиболее распространенным ирритантам относятся растворители и спирты, содержащиеся во многих средствах по уходу за кожей; очищающие средства и различные травы; грибковые и другие инфекции. Удаление лобковых волос повышает риск возникновения контактного дерматита из-за микротравм и потери физического защитного барьера в виде растительности. Раздражение вульвы характерно для женщин, страдающих недержанием мочи, которые ежедневно носят менструальные прокладки вместо урологических.

Далее появляется зуд, из-за которого женщина начинает чесать или тереть вульву. Это еще сильнее повреждает кожу и настраивает нервную систему на еще более сильный зуд. Чесание и трение приводят к появлению покраснений и утолщению кожи. Зуд может быть очень сильным, и у некоторых женщин появляются ссадины. Обычно он усиливается ночью, из-за чего женщины чешут вульву во сне.

Простой хронический лишай не поражает влагалище, поэтому симптомы будут проявляться снаружи или в области отверстия влагалища.

Иногда чесание приводит к настолько сильным кожным изменениям, что приходится делать биопсию, чтобы исключить рак. В результате расчесывания может повреждаться нижний (базальный) слой клеток кожи, что приводит к появлению рубцов и выработке пигмента меланоцитами, из-за чего возникают плоские потемнения, называемые меланозом. Меланоз может выглядеть как меланома – рак кожи.

Лечение заключается в исключении всех потенциальных раздражителей, устранении воспаления, а также предотвращении чесания и трения. Это может быть непросто. Рекомендовано исключить мыло и очищающие средства, на время отказаться от урологических прокладок, носить свободную одежду (даже легкое трение может вызвать зуд) и перестать удалять лобковые волосы. Некоторым женщинам какое-то время придется поспать с носками на руках.

Обычно для снятия зуда и воспаления назначают мазь для наружного применения с высокой концентрацией стероидов. Как только зуд окажется под контролем, его будет легче устранить. Кокосовое масло и вазелин увлажняют кожу и восстанавливают ее защитный барьер. Оральные антигистаминные препараты уменьшают зуд и обладают седативным действием, поэтому, принимая их на ночь, вы будете меньше чесаться во сне. Как только зуд пройдет, от лекарств можно отказаться. Некоторые женщины продолжают пользоваться стероидной мазью один-два раза в неделю, чтобы их не беспокоил зуд.

Если лечение оказалось неэффективным, необходимо обратиться к гинекологу или дерматологу, имеющему большой опыт лечения болезней кожи вульвы. Иногда требуется более долгий курс топических стероидов или даже инъекции. Другие лекарственные средства для наружного применения, называемые ингибиторами кальциневрина, тоже эффективно снимают зуд. Иногда врачи рекомендуют оральные препараты, по действию похожие на те, что снимают нервную боль. Они помогают уменьшить зуд на уровне нервной системы.

Это аутоиммунные кожные заболевания, которые встречаются у 1–3 % женщин. Склерозирующий лишай поражает только вульву, поэтому не распространяется дальше входа во влагалище. Плоский лишай может поражать слизистую оболочку, следовательно, встречается на вульве и влагалище (может возникать и во рту). Эти заболевания иногда сосуществуют. Плоский лишай не так распространен, как склерозирующий.

Эти виды лишая вызывают боль во время секса, зуд, боль, изъязвление, трещины и изменения в коже. Они значительно влияют на сексуальную жизнь женщины и заставляют ее переживать по поводу внешнего вида вульвы. Склерозирующий и плоский лишаи повышают риск развития плоскоклеточного рака вульвы: через десять лет риск возникновения этого вида рака составляет около 6 %. Это не значит, что вы заболеете раком, просто нужно постоянно наблюдаться, чтобы в случае ранних изменений поставить диагноз и начать лечение.

Я всегда спрашиваю женщин, хотят ли они увидеть изменения в своей коже. Я использую зеркало на селфи-палке, чтобы описать, что вижу, и показать, куда наносить лекарство. Многим женщинам это помогает лучше понять, что с ними происходит и как правильно наносить средства для наружного применения. Однако для кого-то это слишком тяжело. Если вы хотите взглянуть на свою вульву, скажите об этом врачу, но если такого желания нет, это нормально.