Дженнифер Гюнтер - The vagina book. Главная книга для тех, у кого есть этот орган [litres]

Точно неизвестно, почему в вульве вдруг появляются болезненные ощущения. В этой области есть множество сенсорных нервов, но хроническая боль чаще связана с генетикой. Подумайте о травмах, которые получает женщина во время естественных родов: у многих происходят серьезные разрывы вульвы, но у большинства из них вульводиния не развивается. У некоторых женщин сильнейшая боль появилась в результате безобидной, казалось бы, грибковой инфекции. Конечно, хроническая боль может возникнуть спонтанно, подобно тому как у одних людей высокий уровень холестерина в крови обусловлен годами неправильного питания, а у других повышается внезапно, несмотря на здоровый образ жизни.

У многих женщин с вульводинией есть история хронической грибковой инфекции. Сложно сказать, в чем именно дело: в том, что у них повышена чувствительность даже к небольшому количеству грибков; в том, что грибки запускают механизм воспаления и боли, который становится вульводинией, или в том, что им годами ставили неверный диагноз из-за перекликающихся симптомов грибковой инфекции и вульводинии.

Некоторые женщины интересуются, могут ли оральные контрацептивы вызывать вульводинию. Существует предположение, что эстроген из оральных контрацептивов подавляет активность тестостерона и это каким-то образом провоцирует возникновение боли. Исследования, позволяющие сделать такой вывод, низкого качества. Крупномасштабное надежное исследование не обнаружило никакой связи между приемом оральных контрацептивов и развитием вульводинии.

Гормоны действительно играют роль в болевых ощущениях. Это одна из причин, по которым среди женщин хроническая боль распространена больше, чем среди мужчин. Некоторые женщины утверждают, что характер их боли меняется непосредственно перед месячными. Можно проверить, изменится ли боль, если прекратить прием оральных контрацептивов, однако надежной информации, которая подтвердила бы эффективность этой меры, нет. Учитывая имеющиеся данные, женщинам не стоит беспокоиться, что причина болевых ощущений в гормональных контрацептивах.

Другие заболевания, связанные с болью в области гениталий (например, синдромы болезненного мочевого пузыря или раздраженного кишечника), повышают риск вульводинии. Хроническая боль в областях, которые точно не имеют общих нервов с вульвой (например, при синдроме височно-нижнечелюстного сустава или мигрени), также повышают вероятность развития вульводинии. То же самое относится к фибромиалгии – широко распространенной мышечно-скелетной боли, связанной с сильнейшей усталостью.

Согласно некоторым исследованиям, женщины с вульводинией чувствительны не только к боли в области вульвы. При тестировании болевым раздражителем участков, не связанных с вульвой, например, пальца, они заявили о более сильной боли, чем ожидалось. Все это свидетельствует о том, что вульводиния не ограничивается вульвой – для нее характерны масштабные изменения в обработке болевых сигналов нервной системой. Неизвестно, чем вызваны эти изменения: причиной или результатом боли.

Исключение могут составлять женщины с вестибулодинией – болью, локализованной в преддверии влагалища. У них она может быть частично или полностью связана с локальными нервными изменениями.

Женщине, испытывающей боль в области вульвы, может помочь правильный диагноз. Согласно одному исследованию, некоторые специалисты, предоставившие информацию для этой главы, приуменьшили болевые ощущения пациенток. У женщин, испытывающих хроническую боль, опускаются руки, когда врачи говорят, что это «ерунда», или ошибочно диагностируют грибковую инфекцию. Когда медики озвучивают пациенткам название их заболевания и признают, что боль реальна, женщины чувствуют себя сильнее.

Поскольку у женщин с вульводинией может быть повышенная чувствительность к различным средствам, очень важно отказаться от мыла и влажных салфеток для интимной гигиены (см. главы 9, 11 и 12).

К распространенным методам лечения вульводинии относятся:

– Топический лидокаин. Это анестетик, который временно блокирует болевые сигналы, помогая ненадолго испытать облегчение. Чем меньшую боль вы испытываете, тем меньше стимулируется нервная система, поэтому применение лидокаина также может иметь долгосрочное действие.

– Эстрогенсодержащий крем наносят на преддверие влагалища. Он помогает некоторым женщинам с вестибулодинией.

– Пероральный прием препаратов от нервной боли. Они влияют на нейромедиаторы, которые могут находиться в дисбалансе и способствовать боли. Об эффективности этих лекарств в борьбе с другими болевыми синдромами вроде мигрени и фибромиалгии есть больше данных, поэтому рекомендации основаны на них. Эти препараты лучше помогают женщинам с непровоцированной болью. К наиболее распространенным вариантам можно отнести нортриптилин, венлафаксин, габапентин и прегабалин, но никакой информации о том, что какой-то из этих препаратов работает лучше остальных, нет. Существуют специальные сервисы, предлагающие пройти тест, чтобы определить наиболее подходящее лекарство от нервной боли, но их эффективность не была клинически протестирована. Существенная ошибка, касающаяся этих препаратов, – прием слишком маленькой дозы.

– Физиотерапия для мышц тазового дна. Очень полезна женщинам, у которых есть боль в мышцах.

– Блокада нервов. Этот метод заключается во введении анестетика и стероида в нервы. О нем очень мало надежной информации, и большинство рекомендаций основано на мнении экспертов, а не на исследованиях высокого качества. Некоторым женщинам этот метод помогает подтвердить диагноз: если анестетик временно снимает боль, следовательно, нервы как-то задействованы. Стероид снимает воспаление, а боль на клеточном уровне практически всегда носит воспалительный характер (мы называем это явление «нейровоспаление»). Обычно применяется блокада срамного нерва и непарного ганглия.

– Биофидбэк. Техника, позволяющая контролировать функции тела, обычно сердцебиение и дыхание. Подключаются датчики, распознающие сигналы тела, и используется биологическая обратная связь, чтобы расслаблять мышцы и облегчать боль.

– Использование влагалищных расширителей. Это форма десенситивной терапии. Вибрирующие расширители тоже могут быть полезны: вибрации достигают мозга быстрее боли, а мозг воспринимает более быстрый сигнал как приоритетный. Некоторым женщинам нравится использовать вибрирующие предметы во время секса, но не все могут терпеть прикосновение расширителей.

– Помощь психолога. Это вовсе не значит, что боль у вас в голове. Боль причиняет страдания, а работа с психологом, который специализируется на боли, эти страдания уменьшает. Психолог может помочь выявить такие усиливающие боль факторы, как депрессия, тревожность и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). У некоторых женщин вульводиния развилась после сексуального насилия, поэтому работа с психологом может быть им полезна. Помощь необходима и в случаях, когда люди лечат хроническую боль так же, как острую. Специалист предложит способы облегчения боли надолго. Например, изменить темп жизни и научиться быть черепахой, а не зайцем. Если не будете нагружать себя в моменты, когда чувствуете себя хорошо, сможете предотвратить рецидив и тем самым добьетесь лучших результатов. Думайте о том, что постоянно делаете полшага вперед. Психолог может предложить когнитивно-поведенческую терапию [23] Этот метод психотерапии обращается к сознанию и помогает освободиться от стереотипов и предвзятых представлений, которые лишают человека свободы выбора и подталкивают действовать по шаблону. Метод позволяет при необходимости корректировать неосознанные, «автоматические» умозаключения пациента. .