Дженнифер Гюнтер - The vagina book. Главная книга для тех, у кого есть этот орган [litres]

– Презервативы и эстрогенсодержащие контрацептивы защищают от БВ.

– Рецидивирующий БВ может стать проблемой. В таком случае следует обратиться к специалисту с большим опытом в этом вопросе.

Вульводиния – это боль в любой области вульвы, включая вход во влагалище, но к девственной плеве она уже не относится. Когда боль широко распространена по вульве, используется термин «вульводиния», однако когда она сосредоточена только в преддверии влагалища, применяется термин «вестибулодиния» (старое название – вульварный вестибулит). Боль, охватывающая клитор и его капюшон, называется «клитородиния». Чаще всего вульводиния проявляется жжением, к другим ее симптомам можно отнести раздражение, боль и дискомфорт во время секса.

При провоцируемой вульводинии боль не ощущается, если вульву не потрогать или не задеть каким-то иным образом. Провоцирующими стимулами могут быть половой акт, гигиенический тампон, легкое прикосновение одежды или нижнего белья. При спонтанной вульводинии боль либо постоянная, либо появляется и исчезает без какого-либо стимула.

Есть предположение, что вульводиния – это нервная боль, то есть на гинекологическом осмотре причина, вызывающая ее, не видна. Что-то микроскопическое заставляет нервы подавать сигналы о боли. Это вовсе не значит, что боль нереальна – это микроскопический процесс. На клеточном уровне происходят воспаление и нарушение коммуникации с нейромедиаторами. Многие болевые ощущения не имеют заметной физической причины. Боль при мигрени – хороший тому пример.

Вульводинию можно сравнить с плохо работающей звуковой системой. Сигналы, которые обычно не вызывают болевых ощущений (прикосновение одежды или нижнего белья), усиливаются и/или неправильно интерпретируются. Неизвестно, почему это происходит. Из вульвы болевой сигнал передают нервные окончания, его улавливающие, затем нервы транслируют его в спинной мозг, далее нервы в спинном мозге посылают сигнал в головной мозг, а область мозга, обрабатывающая его, превращает сигнал в то, что ощущается как боль. После этого по такой же системе в обратном направлении передается сигнал об уменьшении боли. Неисправность может находиться на любом из этапов этого пути или даже на нескольких.

Хроническая боль способна менять этот путь так, чтобы способствовать боли.

Около 8-15 % женщин имеют или имели симптомы вульводинии, но это не значит, что они постоянно испытывают сильную боль в области вульвы. У кого-то боль присутствует месяцами или годами, а у кого-то приходит и уходит. Ежегодная заболеваемость (число новых случаев) вульводинией составляет около 4 % и чаще встречается среди молодых женщин. Заболевание больше распространено среди латиноамериканок; на втором месте белые женщины, а на третьем – афроамериканки.

Многие женщины страдают молча. Около 70 % женщин с вульводинией за последние два года обращались к врачу по поводу своей боли, однако диагноз поставлен не был. Примерно 50 % женщин пришлось обратиться как минимум к трем специалистам, прежде чем им поставили правильный диагноз.

У некоторых женщин годами ошибочно диагностируют хроническую грибковую инфекцию. Хотя один из ее симптомов, как и при вульводинии, выражается в жжении, при грибковой инфекции практически всегда присутствует зуд, а при вульводинии нет. Диагноз «грибковая инфекция» обязательно должен быть подтвержден, например культуральным исследованием (см. главу 31), чтобы не спутать вульводинию с кандидозом. Многие наружные средства для лечения грибковой инфекции обладают успокаивающим действием и могут принести временное облегчение при вульводинии, из-за чего женщины ошибочно полагают, что у них действительно грибок.

Диагноз «вульводиния» ставится методом исключения. Это означает, что другие возможные причины боли были исключены и вульводиния – единственный оставшийся диагноз, который соответствует симптомам.

К симптомам, указывающим на вульводинию, относятся:

– боль в области входа во влагалище в течение как минимум трех месяцев;

– жжение в области вульвы;

– режущая боль в области вульвы;

– боль во время прикосновения: введения тампона, мастурбации, гинекологического осмотра, секса и т. д.

Зуд при вульводинии маловероятен, но есть один нюанс: у заболевших женщин повышена нервная чувствительность, и они могут испытывать симптомы грибковой инфекции. Если у большинства женщин небольшое количество грибков не вызывает симптомов, то у больных вульводинией может стать причиной боли. Боль – сложное явление, состоящее более чем из одного компонента.

Аккуратный гинекологический осмотр позволяет исключить другие возможные причины боли в области вульвы; к наиболее распространенным можно отнести ГУСМ, грибковые инфекции и кожные заболевания. При наличии ГУСМ большинство врачей порекомендуют сначала вылечить его, прежде чем ставить диагноз «вульводиния».

Наиболее надежным методом диагностики вульводинии является тест ватной палочкой: если прикосновение к преддверию влагалища вызывает сильную боль и при этом нет кожных заболеваний, которые могли бы объяснить такую реакцию, а тест на грибковую инфекцию отрицательный, то вульводиния – вполне возможный диагноз.

Тест ватной палочкой не может быть на 100 % точным, поскольку некоторые женщины испытывают боль только в области половых губ или головки клитора, но у большинства женщин с вульводинией его результат положительный.

Важно убедиться в отсутствии спазма мышц тазового дна (см. главу 34), поскольку он часто встречается у женщин с вульводинией. Боль, связанная со спазмом, иногда ощущается как исходящая от кожи.

Между телом и разумом существует сильная связь, поэтому депрессия и тревожность – важные кофакторы возникновения боли. Они не вызывают ее, но усиливают. Все, что может вызывать боль, можно сравнить со спичкой, которая разожгла огонь. Депрессия и тревожность – это масло, которое подливают в этот огонь. Таким образом, женщинам с вульводинией рекомендуется провериться на депрессию и тревожность и при необходимости пройти лечение.

Некоторые женщины утверждают, что их боль началась после какого-то болезненного события, например, операции или серии грибковых инфекций, у кого-то – после стрессовой ситуации. Стресс усугубляет все заболевания: многочисленные химические изменения в нервной системе в это время могут спровоцировать боль. Тем не менее большинство женщин считают, что их боль ничем не вызвана.