Кэролайн Криадо Перес - Невидимые женщины [Почему мы живем в мире, удобном только для мужчин. Неравноправие, основанное на данных] [litres]

Эти пробелы чреваты серьезными проблемами, потому что, вопреки бытовавшему в течение тысячелетий мнению, различия между представителями двух полов весьма существенны. Ученые обнаруживают их как во всех тканях и системах органов [799] Marts and Keitt (2004). , так и в «частоте встречаемости, протекании и тяжести» большинства наиболее распространенных заболеваний [800] Karp, Natasha A. et al (2017), ‘Prevalence of sexual dimorphism in mammalian phenotypic traits’, Nature Communications , 8:15475. . Эти различия проявляются в важнейших механизмах сердечной деятельности [801] Martha L. Blair (2007), ‘Sex-based differences in physiology: what should we teach in the medical curriculum?’, Advanced Physiological Education , 31, 23–5. . Ими определяется разный объем легких у мужчин и женщин [802] Там же. , причем независимо от роста (именно этим, возможно, объясняется то, что женщины, выкуривающие столько же сигарет, сколько мужчины, на 20–70 % чаще рискуют заболеть раком легких) [803] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4800017/ . .

Аутоиммунными заболеваниями болеют около 8 % населения [804] https://theconversation.com/man-flu-is-real-but-women-get-moreautoimmune-diseases-and-allergies-77248 . , но у женщин они встречаются втрое чаще, чем у мужчин. Доля женщин в общей численности страдающих этими заболеваниями достигает 80 % [805] https://www.washingtonpost.com/national/health-science/why-do-autoimmune-diseases-affect-women-more-often-than-men/2016/10/17/3e224db2-8429-11e6-ac72-a29979381495_story.html?utm_term=.acef157fc395 . . Мы не знаем точно, почему так происходит, но ученые полагают: причина в том, что именно женщины вынашивают и рожают детей. Согласно этой гипотезе, иммунная система женщин «выработала механизм быстрого и мощного реагирования для защиты плода и новорожденного» [806] http://www.nature.com/news/infections-reveal-inequality-between-thesexes-1.20131?WT.mc_id=TWT_NatureNews . . Иногда иммунный ответ бывает избыточным, и иммунная система атакует женский организм [807] Там же. . Считается, что этот механизм обуславливает и разную реакцию на вакцины: женщины вырабатывают больше антител, чем мужчины, и у них чаще встречаются серьезные осложнения [808] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4157517/ . . В статье 2014 г. даже предлагается разрабатывать специальные мужские и женские вакцины от гриппа [809] Там же. .

Различия между мужским и женским организмами проявляются даже на клеточном уровне: в биомаркерах аутизма в сыворотке крови [810] http://docs.autismresearchcentre.com/papers/2010_Schwartz_SexSpecific_MolAut.pdf . ; в белках [811] Clayton, Janine Austin (2015), ‘Studying both sexes: a guiding principle for biomedicine’, https://faseb.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1096/fj.15-279554 . ; в иммуноцитах, отвечающих за передачу в мозг болевых сигналов [812] Там же. ; в механизме гибели клеток в результате инсульта [813] Там же. . Одно из недавних исследований выявило также значительные половые различия в «экспрессии гена, влияющего на метаболизм лекарственных веществ» [814] https://theconversation.com/not-just-about-sex-throughout-our-bodiesthousands-of-genes-act-differently-in-men-and-women-86613 . . Половые различия в протекании и исходе болезни Паркинсона, инсульта и ишемии головного мозга (нарушения мозгового кровообращения) также прослеживаются до клеточного уровня [815] Holdcroft, Anita, Snidvongs, Saowarat and Berkley, Karen J. (2011), ‘Incorporating Gender and Sex Dimensions in Medical Research’, Interdisciplinary Science Reviews , 36:2, 180–92. . Кроме того, появляется все больше доказательств существования таких различий в механизме возрастных изменений кровеносных сосудов, что «неизбежно создает проблемы для здоровья, а также диагностики и лечения заболеваний» [816] Gender and Health Knowledge Agenda’, May 2015, ZonMw, Netherlands, http://www.genderportal.eu/sites/default/files/resource_pool/Gender%20%26%20Health%20Knowledge%20Agenda_0.pdf . . В 2013 г. в статье в журнале Nature доктор наук Элизабет Политцер писала, что, как показывают результаты исследований, клетки самцов и самок мышей по-разному реагируют на стресс; что «содержание многих продуктов обмена веществ в мужских и женских клетках существенно различается»; и что «все больше данных» говорит о том, что «мужские и женские клетки различаются независимо от воздействия на них половых гормонов» [817] Pollitzer, Elizabeth (2013), ‘Cell sex matters’, Nature , 500, 23–24. .

Хотя серьезный дефицит медицинских гендерных данных сохраняется до сих пор и нам предстоит заполнить еще множество информационных пробелов, за последние 20 лет было наглядно продемонстрировано, что женщина не просто уменьшенная копия мужчины и что женский организм отличается от мужского уже на клеточном уровне. Так почему же студентов-медиков этому не учат?

Чтобы информация об особенностях человеческого организма, обусловленных половой принадлежностью, включалась в учебники для студентов-медиков, необходимо, чтобы она была. Однако, поскольку медицинские исследования в основном не охватывают женщин, ее катастрофически не хватает. Даже в данных о важнейших факторах, определяющих половую принадлежность человека, имеется множество пробелов. Парадоксально, но факт: даже после того, как в 1990 г. была опубликована революционная работа, доказывающая, что именно от Y-хромосомы зависит пол будущего ребенка, и женский пол начал считаться «настройкой по умолчанию», женщинам по-прежнему уделялось меньше внимания, чем мужчинам. Исследователи ставили во главу угла формирование тестикул как якобы «активный» процесс – в отличие от «пассивного» процесса развития женских половых органов. Так продолжалось до 2010 г., когда ученые вплотную занялись изучением формирования яичников как активного процесса [818] Londa Schiebinger (2014), ‘Gendered innovations: harnessing the creative power of sex and gender analysis to discover new ideas and develop new technologies’, Triple Helix , 1:9. .

Большинство исследований сердечно-сосудистых заболеваний всегда проводилось на мужчинах, и до сих пор женщины охвачены ими недостаточно: их доля в общей численности участников 31 важнейшего исследования хронической сердечной недостаточности (ХСН), проводившегося в период с 1987 г. по 2012 г., не превышала 25 % [819] Cristiana Vitale et al. (2017), ‘Under-representation of elderly and women in clinical trials’, International Journal of Cardiology , 232, 216–21. . Доля женщин в общей численности ВИЧ-инфицированных представителей взрослого населения развивающихся стран достигает 55 % [820] The Henry J. Kaiser Family Foundation (2014), ‘Women and HIV/AIDS in the United States’; women also experience different clinical symptoms and complications due to HIV disease. , а в некоторых регионах Африки и странах Карибского бассейна у девочек и женщин в возрасте от пяти до 24 лет шансы заразиться ВИЧ до шести раз выше, чем у мальчиков и молодых людей того же возраста [821] http://www.who.int/gender/hiv_aids/hivaids1103.pdf . . Мы также знаем, что симптомы заболевания и осложнения у ВИЧ-инфицированных женщин и мужчин различаются, но тем не менее опубликованный в 2016 г. анализ участия женщин в исследованиях ВИЧ, проводившихся в США, показывает, что доля женщин в общей численности участников клинических испытаний антиретровирусных препаратов составляла лишь 19,2 %, в клинических испытаниях вакцин – 38,1 %, а в клинических испытаниях методов лечения – 11,1 % [822] Curno, Mirjam J. et al. (2016), ‘A Systematic Review of the Inclusion (or Exclusion) of Women in HIV Research: From Clinical Studies of Antiretrovirals and Vaccines to Cure Strategies’, Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome , 1:71(2) (February 2016), 181–8. .