Михаил Супотницкий - Очерки истории чумы. Книга II. Чума бактериологического периода [без иллюстраций]

Патологоанатомические и бактериологические особенности болезни.Вскрытия и бактериологические исследования трупов в Текебай-Тубеке производили: магистр ветеринарных наук М.Г. Тартаковский, профессора А.М. Левин, К.Н. Виноградов и И.Ф. Рапчевский.

При вскрытиях (было сделано 14) во всех случаях найдены поражения в легких, то в виде лобарной пневмонии, то в форме лобулярной, в большей или меньшей степени развития. «Если бы не подвергать органы дальнейшим микроскопическим и бактериологическим исследованиям», писал профессор Виноградов в своем отчете о Текебай-Тубекской эпидемии по поводу некоторых случаев вскрытий, «то болезнь можно бы было принять за обыкновенную крупозную пневмонию. На трупе ничего не встретилось такого, что возбуждало бы подозрение о более тяжелом характере и особенности ее».

В иных случаях пневмония была лобулярная, сливная. В своем отчете об эпидемии в Текебай-Тубеке И.Ф. Рапчевский писал следующее: «оплотневшие части легких оказывались непроходимыми для воздуха, на разрезе центр оплотнения серовато-красного цвета, иногда пронизан геморрагиями, периферия оплотнений более красного цвета, поверхность разреза слегка зернистая, с ней соскабливается обильное количество вязкой студенистой красноватой жидкости. При ближайшем рассмотрении оплотнения оказывались состоящими из отдельных, отчасти сливающихся между собою, фокусов. В соседстве с оплотнением легочная ткань сильно гиперемирована». В одном случае профессором Левиным была найдена пневмония, состоявшая из многочисленных рассеянных узлов оплотнения темно-красного цвета, достигавших величины лесного ореха (протокол вскрытия Сагиры Беркалиевой). Почти во всех случаях к пневмонии присоединялся фибринозный плеврит. На плевре в нескольких случаях были найдены мелкие геморрагии. Бронхиальные лимфатические железы в иных случаях были увеличены, имели геморрагии; в других — не представляя настоящих бубонов, были иногда несколько увеличены и гиперемированы, большей же частью макроскопически казались совершенно нормальными. В одном случае наблюдалось увеличение брыжеечных и забрюшинных лимфатических желез.

Несколько раз были найдены кровоизлияния на околосердечной сумке, в печени, на слизистой оболочке желудка. Селезенка и печень большей частью были умеренно увеличены, в состоянии гиперемии. Почки также немного увеличены, полнокровны. В одном случае слизистая оболочка лоханки усеяна мелкими кровоизлияниями. В другом случае при вскрытии черепной кости твердая и мягкая оболочки мозга оказались налитыми кровью.

Бактериологическое исследование трупов дало положительный результат, несмотря даже на то, что два трупа были вскрыты через месяц после смерти; впрочем, трупы лежали в нетопленых землянках, были совершенно замерзшими и не представляли никаких признаков разложения. Для исследования из органов были сделаны мазки, посевы на питательные среды, и полученные культуры проведены через животных (морских свинок и мышей).

«Кроме посевов, — писал Виноградов, — были сделаны микроскопические препараты — мазки из гепатизированной части легкого, из околобронхиальных лимфатических желез, из крови сердца, из селезенки, печени и почек. Окрашенные метиленовой синькою или фуксином препараты эти представили между клеточными элементами многочисленные, мелкие овальные и палочкообразные биполярные бактерии, какие находятся при человеческой чуме. В гепатизированной части легкого они встречались массами, много их было в мазках из бронхиальных желез и селезенки, меньше из печени, крови и почек. По способу Грамма они не красились. Несколько менее ясными, но все-таки достаточно хорошо сохранившимися представлялись те же бактерии и на срезах, сделанных из уплотненных в спирте органов и окрашенных тио-нином. В гепатизированной части легких они массами наполняли собой легочные альвеолы вместе с продуктами крупозного воспаления: с лейкоцитами и волокнами фибрина и изредка с отслоившимися эпителиальными клетками. Некоторые из этих клеток содержали в протоплазме бактерии, другие были без ядер, в состоянии некроза. Бактерии наполняли также щели и соединительные ткани легочных альвеол и их промежутков; встречались также, хотя и в меньшем количестве, в кровеносных сосудах альвеол. По форме они отличались, как и на мазках, разнообразием — одни имели шаровидную (кокки), другие — овальную и более вытянутую палочкообразную форму, с закругленными концами, попадались палочки длинные в виде нитей, шаровидные и овальные тельца нередко располагались рядами в виде цепей; овальные тельца и короткие палочки часто являлись окрашенными только на концах».

Посевы на искусственных средах дали положительный результат. К.Н. Виноградов так описывал рост колоний на агаре: «Посев из крови сердца. На другой день к вечеру, по косой поверхности агара найдены многочисленные, мельчайшие, полупрозрачные, сероватые, круглые зернышки в виде бисера. На третий день в 10 час вечера зернышки увеличились и получили желтоватый оттенок». Полученные из органов умерших культуры были привиты морским свинкам и мышам. Животные пали, и на вскрытии найдена типичная картина бубонной чумы; посевы из органов дали культуру чумы. Всего было подвергнуто полному бактериологическому исследованию 14 трупов, часть из них на месте в Текебай-Тубеке, а часть в лаборатории на форте «Александр I».

«Наиболее интересным результатом бактериологического исследования материала данной эпидемии, — писал Констансов, — результатом, кладущим особую окраску на всю эту эпидемию и объясняющим многие стороны ее, является то, что большинство исследованных случаев представляли собою смешанную инфекцию ; по крайней мере, из 8 трупов, подвергнутых подробному бактериологическому исследованию, только в двух оказалась чистая инфекция чумы, в четырех была найдена смешанная инфекция с пневмококком, в двух — со стрептококком (из них один случай — послеродовое заболевание)».

Таким образом, одной из главных особенностей Текебай-Тубекской чумы является преобладание смешанных инфекций чумы с пневмококком, чем, по-видимому, объясняется и другое отличие этой эпидемии с патологоанатомической стороны — это преимущественный лобарный характер поражений легких, тогда как до сих пор для чумной пневмонии считался характерным лобулярный тип легочных поражений.

Протокол вскрытия, произведенного профессором Левиным в урочище Текебай-Тубеке 10 января 1901 г., приведен ниже.

Жена киргиза Гамулла Аиеталиева по имени Айусан, около 25 лет, привезена из Ачикбая. Труп женщины на вид около 25 лет от роду, хорошего телосложения и питания, слегка обмерзлый, неразложившийся. На коже никаких сыпей, пятен или кровоизлияний не имеется.