Михаил Супотницкий - Очерки истории чумы. Книга II. Чума бактериологического периода [без иллюстраций]

В области паховых, подкрыльцовых и шейных желез никаких опухолей незаметно. В обеих плевральных полостях находится небольшое количество (2–3 столовых ложки) кровянисто-серозной прозрачной жидкости. Правое легкое на небольшом протяжении в области верхней доли приращено к грудной стенке старыми перепонками. Легкое нормальной величины; плевра его, за исключением упомянутых перепонок, везде гладка и зеркальна. Под плевральным листком кровоизлияний нигде незаметно. Ткань легкого полнокровна, слегка отечна, везде проходима для воздуха, на ощупь всюду крепитирует и никаких плотных участков в ней не прощупывается. На плевре левого легкого, особенно в области нижней половины нижней доли, а также на плевре, выстилающей s ulcus interlobaris, разбросаны многочисленные мелкие кровоизлияния. Вблизи нижнего края нижней доли левого легкого, а также на нижней ее поверхности, имеется совершенно свежий легко снимающийся фибринозный налет. В этом месте в ткани легкого прощупывается плотный узел неправильной формы, величиною с яйцо, образовавшийся, по-видимому, из слившихся, по меньшей мере, двух узлов. На разрезе ткань легкого в области этого узла плотна, безвоздушна, серовато-красного цвета, более бледного, чем окружающая легочная ткань. Поверхность разреза шероховата, но не зерниста, представляет многочисленные мелкие кровоизлияния, а в одном месте целый геморрагической фокус величиной с вишню. Остальная часть легкого особых изменений не представляет. Слизистая оболочка бронхов резко гиперемирована. Бронхиальные железы, особенно на месте раздвоения трахеи, увеличены, мягки, на разрезе большею частью черного цвета, вследствие отложения пигмента, а в участках непигментированных — серо-красного цвета; пульпа их выскабливается весьма легко. В полости перикардия находится около 2 столовых ложек кровянисто-серозной прозрачной жидкости; кровоизлияний не замечается ни на висцеральном, ни на париетальном листках перикардия.

Сердце нормальной величины. Мышца его дрябла, на разрезе представляет резкий сыровато-желтый оттенок. Клапаны сердца не изменены.

Печень в пределах нормальной величины с закругленными краями, капсула напряжена, на разрезе глинистого вида; дольки без ясных границ. Местами, особенно близ нижней поверхности печени, глинистый вид разреза сменяется явственно желтоватым оттенком. Желчный пузырь умеренно растянут жидкой темно-оранжевой желчью, слизистая оболочка его особых изменений не представляет. Слизистая оболочка желудка бледна, покрыта небольшим слоем слизи и пальца на два ниже са diae содержит несколько десятков малых кровоизлияний. Слизистая оболочка 12-перстной кишки, тонких и толстой кишок никаких особых изменений не представляет.

Селезенка умеренно увеличена, чрезвычайно дрябла. Капсула ее легко ложится в складки. Пульпа селезенки чрезвычайно легко выскабливается, серовато-красного цвета. Трабекулы и мальпигиевы тельца малозаметны.

Почки нормальной величины, капсула их снимается легко, ткань чрезвычайно мягка, дрябла, легко рвется. На разрезе корковый слой представляется набухшим и несколько утолщенным, выпячивается над поверхностью разреза, исчерчен красными и более широкими сыровато-желтыми полосками. Граница между корковым слоем и мозговым весьма неясна. Мозговой слой гиперемирован. На слизистой оболочке лоханок многочисленные мелкие кровоизлияния. В полости брюшины находится незначительное количество (2–3 столовых ложки) прозрачной, кровянисто-серозной жидкости. Поверхность брюшины гладка, зеркальна. Брыжеечные, забрюшинные, паховые и бедренные лимфатические железы не изменены. Правые подкрыльцовые железы увеличены и гиперемированы.

При извлечении глотки и гортани, произведенном 16 января профессором Виноградовым, найдено, что слизистая оболочка глотки и корня языка, а также области черпаловидных хрящей, гиперемированы, отечны и содержат местами кровоизлияния.

Противоэпидемические мероприятия.Первые меры к ограждению распространения болезни были приняты, как выше уже было сказано, местными властями, а именно: правителем Таловской части султаном Карабаевым, приблизительно через месяц после начала эпидемии, 23 декабря. Было устроено оцепление, охватывавшее 30 зараженных землянок, расположенных по обе стороны реки Малого Узеня и составлявшие часть урочища Текебай-Тубека — оцепление состояло из сторожевых пикетов, разбитых на расстоянии 0,5 версты один от другого; в каждом пикете находилось по три киргиза из благополучного соседнего урочища.

Оцепление это было, конечно, очень ненадежно; так, например, на самой реке Узень не стояло совсем пикетов, и по реке можно было совершенно свободно пройти в обе стороны. И действительно, случаи прорыва оцепления в первые дни наблюдались неоднократно. Кроме того, не могло быть и строгого выполнения карантинных правил, вследствие крайнего недостатка в лицах административного персонала. Одним и тем же лицам пришлось бывать в Таловке и в Текебай-Тубеке. Первый врачебно-административный отряд, командированный из Ханской Ставки, выехал на борьбу с чумой, можно сказать, с голыми руками. Единственно, что было в распоряжении врача в первые дни — это гидропульт, немного сулемы и набор инструментов для вскрытия. Ни «лимфы Хавкина», ни сыворотки Иерсена, ни дезинфекционных средств не было в распоряжении отряда. Только позднее, когда приехали командированные из Петербурга лица, доктор Тартаковский и врачебно-административный отряд во главе с профессором Левиным и капитаном гвардии Радецким, в Текебай-Тубек были доставлены все необходимые средства дезинфекции и лечения чумы, в том числе сыворотка и лимфа, п появилась возможность более эффективной борьбы с эпидемией.

Первоначально установленное правителем Карабаевым оцепление, мосле приезда уполномоченного астраханского губернатора Вербова, было расширено (30 декабря). В него вошли: все урочище Текебай-Губек, соседнее с ним урочище Нурмухамед-Тубек и расположенное в К верстах урочище Мереке. Весь этот район был охвачен двойным рядом сторожевых пикетов, снабженных кибитками на 5 человек киргизов соседних аулов, благополучных по чуме.

Затем для предупреждения возможности случайного или преднамеренного попадания внутрь оцепления в ночное время или даже днем но время снежных буранов и метелей, расстояние между кибитками было обставлено вехами, а на каждой из кибиток вывешивался фонарь, в котором огонь горел всю ночь. Наконец для контроля над бдительностью киргизов, составлявших оцепление, были назначены депутат и старшины, в распоряжение которых даны конные вестовые; проверка охраны производилась несколько раз днем и ночью.