Жан Гаррабе - История шизофрении

Влияние немецкой феноменологии хорошо заметно в «Трудах по феноменологической психопатологии» японца Bin Kimura. Но Кимура также ссылается на Э. Минковского, в частности, в статьях «Временность шизофрении» и «Размышление и Эго у шизофреника» /13/.

Это двоякое влияние можно найти и в трудах Arthur Tatossian /1929-1995/. Две из статей, собранных в его книге «Феноменологическая психиатрия» /19/, особенно важны для истории шизофрении. Это «Феноменологическое исследование случая шизофрении» /1957/, первая диссертация, защищенная во Франции с учетом вклада современной немецкой феноменологии, и «Нозология шизофрении. Феноменологическая точка зрения» /1991/, оригинальная точка зрения в момент, когда нозология больше не рассматривается под этим углом.

В самом деле, как объяснить интерес к этим философским размышлениям в последние десятилетия, когда после обнаружения в 1952 г. Жаном Делеем и Пьером Деникером прерывающего действия на часть шизофренической симптоматики веществ, которые они назовут «нейролептиками», и развития в результате этого психофармакологии, можно было бы в то время ожидать, что загадка, которую ставит группа шизофренических психозов, будет разрешена только посредством лучшего изучения церебральной биохимии?

Возможно, что это результат двойного разочарования. Во-первых, разочарования долгосрочными лечебными итогами, полученными вследствие лечения, сводившегося только лишь к продолжительному применению нейролептиков. И, кроме того, разочарование, вызванное тем фактом, что химиотерапия шизофренических психозов вызвала появление новых форм шизофрении, что ставило новые психопатологические проблемы.

Пытаясь лучше определить «долгосрочные терапевтические стратегии при шизофренических психозах», Французская Психиатрическая Федерация организовала в 1994 г. Конференцию Консенсуса, после которой были опубликованы не только рекомендации, но также полностью все выступления специалистов /5/.

Некоторые авторы, прежде всего англоязычные, с конца 60-х годов отмечали, что у относительно высокого процента (от 20 до 40 %) больных, страдающих шизофреническими психозами, в результате лечения нейролептиками состояние не улучшается. В течение десяти или двадцати лет были предложены различные определения этой «не поддающейся лечению шизофрении». Все эти определения основываются только лишь на фармакологических критериях, поскольку подразумевается, что «резистентные шизофрении» в действительности суть шизофренические психозы, симптоматика которых не изменяется в благоприятную сторону в результате нейролептического лечения,

причем не учитывалось возможное одновременное применение других методов лечения. Вследствие этого изучение «резистентных шизофрении» не проводилось с психодинамической точки зрения, тогда как если ограничиться сбором симптомов при оценке инициального состояния перед началом нейролептического лечения, то невозможно предвидеть, каким будет эффект этого лечения.

В 10-м переиздании Международной классификации Психических расстройств, МКБ-10, вышедшем в том же году /1992/, что и моя «История», появилась новая диагностическая категория F 20.4 — Постшизофреническая депрессия, — странным образом включенная в главу F 20 — Шизофрения. (Если эта «депрессия» действительно развивается после шизофрении, то она не должна фигурировать по существу как клиническая форма болезни, которую она сменяет.) Но уточняется, что некоторые шизофренические симптомы сохраняются, хотя и не доминируют в картине болезни. В особенности, «пока еще неизвестно, обнаруживаются ли депрессивные симптомы просто вследствие исчезновения психиатрических симптомов, или они соответствуют развитию нового расстройства». (Только в этом случае было бы легитимным квалифицировать это состояние как постшизофреническое.) «Неизвестно также, являются ли депрессивные симптомы внутренними составляющими шизофрении, или они возникают как психологическая реакция на болезнь». Авторы классификации приходят к запутанному выводу: «Часто бывает трудно отличить симптомы, связанные с депрессией, от симптомов, развившихся вследствие нейролептического лечения, или же от тех, которые связаны с волевыми нарушениями и с эмоциональным притуплением, характерным для шизофрении». Они, тем не менее, предупреждают о серьезности прогноза этого состояния, клиническая реальность которого очевидна: «Это расстройство сопровождается увеличенным риском суицида».

Этот пример хорошо иллюстрирует то, что мы утверждали в заключение нашего текста 1992 года, и заключение, к которому мы возвращаемся сегодня.

Блейлеровская парадигма шизофрении, на которую мы продолжаем более или менее успешно ссылаться — по этому поводу мы можем говорить про «науку в кризисе» в смысле Томаса Куна /14/ — не будет отменена, пока не будет предложена новая, более функциональная парадигма, что повлечет за собой, несомненно, отказ как от понятия, так и от самого термина «шизофрения». Мы повторяем, что в настоящее время, вследствие отсутствия углубленных психопатологических исследований этой группы психозов, предлагаемые теоретические модели ограничиваются ответом на один из вопросов, поставленных в ограниченной области. Они не позволяют разработать общую теорию, которая могла бы привести к новой парадигме. Пожелаем же, чтобы то, что тогда будет концом истории шизофрении, но не обязательно станет концом шизофрении, появилось бы в начале XXI-го века.

Жан Гаррабе 9 ноября 1999 года

Библиография

1. Abraham К., La difference psychosexuelle entre 1hysterie et la demence precoce. Trad, fr., in Oeuvres completes (T. I), Payot, Paris.

2. Ackerknecht E. H., A short history of psychiatry. New York et Londres, Hafner Publishing Co., 1959.

3. Ades J., Louis II de Baviere. De la realite Ё 1idealisation romantique. Geigy, Paris, 1984.

4. Alexander EG. et Selesnick S. T., Histoire de la psychiatric. Trad, fr., Armand Colin, Paris, 1972.

5. Amery J., Charles Bovary, medecin de campagne (Portrait dun homme simple). Actes Sud, 1991.

6. Amnesty International (section franchise). Les abus psychiatriques en U. R. S. S. Paris, 1979.

7. Andreasen N. C., «Evaluation clinique des symptomes deficitaires et productifs des psychoses caracterisees et des pathologies a symptomatologie apparantee». Nervure, 3, janvier 1990, 8-14.

8. A. P. A. (American Psychiatric Association), DSM — III. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. Trad, fr., Masson, Paris, 1983.

9. A. P. A. (American Psychiatric Association), D. S. M. Ill R. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Third Edition Revised). A. P. A. Washington, 1987.

10. Artaud A., Les Tarahumaras. Gallimard, Paris, 1971.

11. Balzac H. de, Louis Lambert. Gallimard, Paris, 1980.

12. Barnes M., Berkes S., Mary Barnes, un voyage a travers la folie. Trad, fr., Le Seuil, Paris, 1973.

13. Basaglia R, Che cose la psichiatria? (1973). Edition francaise, P. U. F., Paris, 1977.

14. Bateson G., Vers une theorie de la schizophrenic. Trad, fr., in Vers oneecologie de 1esprit, Le Seuil, Paris, 1980, p. 9-34.

15. — Epidemiologie dune schizophrenic. Trad, fr., ibid., p. 35-41.

16. — La Double Contrainte, 1969. Ibid., p. 42-49.

17. — Dynamique de groupe de la schizophrenic. Ibid., p. 50-65.

18. — Exigences minimales pour une theorie de la schizophrenic. Ibid., p. 66-90.

19. Bateson G. et Mead M., Balinese character: a photographic analysis (Le Caractere balinais: une analyse photographique). Acad. sciences, New York, 1942.