Лидия Сычёва - Государственное управление в России в 2000–2012 гг. Модернизация монетизации

В развитых странах смертность составляет 8 человек на тысячу. Это столько же, сколько было на исходе советского времени в СССР — в конце 80-х мы входили в десятку стран, где была самая низкая смертность. Отдадим должное тогдашнему здравоохранению — одному из лучших в мире, что в свое время отмечала ВОЗ, особенно выделяя нашу первичную медицинскую помощь.

Уникальность сегодняшней ситуации в России состоит в том, что у нас погибают в первую очередь не старики, а люди трудоспособного возраста. В результате количество пенсионеров увеличивается, и хотя у нас низкая продолжительность жизни — 64 года, мы относимся к стареющим странам. Если в 30-х годах на одного пенсионера приходилось 6 работающих, сейчас — уже два кормильца, а скоро эта пропорция будет один к одному. Очевидно, что существующая демографическая динамика, не имеющая в настоящее время практически аналогов в мире, не сулит российскому обществу ничего хорошего. Такое положение дел грозит гигантскими социальными и геополитическими потрясениями — страна может не выдержать демографического давления извне, со стороны Китая и исламских государств.

Если мы снизим сверхсмертность населения до 10–11 на 1000 жителей, то даже при сохранении прежней рождаемости 1,5 млн. человек в год и миграции 100–150 тыс. в год, ситуация выровняется и депопуляционные процессы приостановятся. Это создаст предпосылки для роста населения и увеличения средней продолжительности жизни до 70 лет.

— От чего же умирают люди в России?

— Во всех странах на втором или даже на первом месте стоит онкология. У нас эта причина на почетном третьем месте, что вовсе не является заслугой медиков. Онкология — болезнь лиц пожилого возраста, а у нас многие просто не успевают до нее дожить, потому что уходят из жизни молодыми. Нигде в мире — только в России — смерть от неестественных причин не стоит на втором месте! Это убийства, самоубийства, отравления, ДТП, утопления. Примерно 300 тысяч человек в год умирает таким образом, а это население небольшого областного города.

Маргинальный тип смертности (преимущественно мужчин в трудоспособном возрасте) усилит тенденцию формирования практически однополого женского населения. Женский перевес в наиболее активных возрастах (20–59 лет) может достичь соотношение 1148 женщин на 1000 мужчин, а среди пожилого возраста он превысит двукратный разрыв (2323 женщины на 1000 мужчин). Социальные последствия этих диспропорций очевидны — снижение брачности, как фактор дальнейшего падения рождаемости, неполные семьи, вдовы и одиночество в пожилом возрасте.

И всё же самый главный рекордсмен смертности в России — сердечно-сосудистые заболевания. Ежегодно они уносят примерно 1 миллион 300 тысяч человеческих жизней. Это на 30–40 процентов выше, чем в Европе. Следовательно, профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний могли бы дать нам ежегодный прирост населения в 350–500 тысяч человек!

К сожалению, у нас нет профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, и крайне низкая доступность к высококвалифицированной медицинской помощи. На этих двух направлениях, нужно, на мой взгляд, сосредоточить наши усилия в самое ближайшее время.

— Что является главным фактором риска для сердечника?

— Многие из ныне существующих причин смертности не только устранимы, но даже и не требуют особых затрат. Стресс, неправильное и несбалансированное питание, курение, алкоголь, низкая физическая активность — значимые факторы риска. Как нигде в России большая часть населения ведет нездоровый образ жизни, который активно культивируется СМИ и рекламными компаниями. У нас курят 65 % мужчин и 25 % женщин; злоупотребляют алкоголем 70 % мужчин и 47 % женщин (более 2 млн. только официально зарегистрированных алкоголиков); повышенный вес имеют 20 % мужчин и 25 % женщин; не занимаются физкультурой и спортом подавляющее число взрослого населения, 38 % мальчиков и 59 % девочек.

К мерам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний я бы отнес коренную «разгрузку» наших электронных СМИ от криминала и негатива, а освободившееся место следовало бы заполнить социальной рекламой, направленной на семейные ценности и здоровый образ жизни. Табак, как мы знаем, это единственный легальный продукт, который убивает половину своих потребителей. Продолжительность жизни у курящих людей в среднем снижается на 10–12 лет. Если России действительно нужны здоровые люди, табачное лобби должно навсегда оставить «эту страну». Пока же наоборот — все сигаретные фабрики перекочевали к нам, здесь у них поистине «земля обетованная» (как и у различных фаст-фудов). Но люди должны знать, что тот же полоний, известный у нас только в связи с отравлением Александра Литвиненко, содержится в сигаретах. И если человек курит примерно пачку в день, это равносильно тому, что он за год сделал триста рентгеновских исследований.

У нас идет дикая реклама табака. На Западе курящий человек — признак порочности, у нас — признак крутости. В наших телесериалах главные герои, проплаченные крупнейшими компаниями, курят и пьют. Телезрителю вбивают в голову, что успех в жизни — это пить и курить. А остальное всё можно выиграть.

Сигаретные пачки, которые выпускаются в разных странах мира, выглядят так — во всю коробку человеческий череп, и предупреждение, что курение — это смерть. Или фотография зубов курильщика без прикрас. А у нас на пачке — стыдливая строчка петитом о том, что вот, мол, Минздравсоцразвития предупреждает…

— Но если всё-таки человек заболел…

— То у него должна быть возможность лечения. Это, фактически, их конституционное право на жизнь. В развитых странах есть негласное правило — мужчина старше сорока лет обязан раз в три года делать коронарографию. Никаких других методов реальной диагностики инфаркта не существует. У нас потребность россиян в коронографии — миллион исследований в год. Реально ее делают 40 тысяч человек, т. е. этот метод диагностики просто не доступен большинству населения.

Но за первым шагом надо сделать и второй — провести лечение пациента. Потребность в операциях на сердце — 350 тысяч в год. У нас делают — 17–20 тысяч. Разница — колоссальная. Её, эту разницу, как раз и несут на кладбища… Многие умирают, даже не зная, что у него инфаркт, как это недавно произошло с мужем моей родной сестры. Между тем, на Западе «сердечные» операции давно уже становятся рядовыми. Особенно, если речь идет о стентировании — когда в место сужения сосуда проводят дилетатор (своего рода разжим) и там вставляется пружинистая трубочка для восстановления кровотока. При этом грудная клетка не вскрывается, и на второй день после операции человек сам уходит из клиники. Второй путь, более травматичный — аорто-коронарное шунтирование, когда создается новое русло для кровотока. Но и эта операция уже не воспринимается в развитых странах, как героическое действо.