Николай Бурденко - Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

Мы лично имели возможность получить более точные данные относительно 250 человек, но это нам казалось очень малым, и мы привлекли к разработке всех коллег, имевших дело с газоотравленными как на перевязочных пунктах, так и в тыловых лечебных учреждениях. По причинам военного времени мы не будем здесь располагать всем цифровым материалом, а только групповым.

По данным, обнимающим нашу группу в 250 человек, мы имеем такой цифровой материал.

Вот те цифры, по которым мы можем себе составить конкретное представление о нашей профилактике. Конечно, цифры малы и, может быть, недостаточны для решительных суждений и заключений, но они, во всяком случае, симптоматичны и в достаточной мере указывают, что нужно делать, и куда обратить внимание.

Нужен или не нужен анализ цифр? Мы полагаем, что не нужен: едва ли может быть два мнения о том, что само по себе ясно — без масок только счастливые единицы попали в группу легко заболевших. Мы воздержимся от анализа еще и потому, что нам недостает некоторых данных о том, во всех ли трех атаках, бывших утром 25 сентября, все пострадавшие одинаковым образом использовали индивидуальную и общую защиту: мы имеем факты, что нет. Часть пострадавших пользовалась то индивидуальными, то общими защитными средствами: этого с точностью установить нам не удалось.

Но по отношению к некоторым лицам мы можем утверждать, что правильное пользование масками, например, Кумманта-Зелинского, давало возможность почти безнаказанно выдержать газовую атаку, и в этом лежит залог надежды на то, что, может быть, мы при определенном соотношении усилий будем в состоянии поставить борьбу с газовым отравлением так, что смерть будет или роковой случайностью, или преступной небрежностью. Конечно, здесь много условий: предполагающаяся работа по приложению принципов абсорбаторов, строгая дисциплина, тренировка, деловой фактический контроль над противогазовыми мероприятиями в широком смысле этого слова. Каждый нижний чин должен быть также научен индивидуальной защите против газов, как при самоокапывании: газовый и огневой бой равноценны по опасности, если первый не опаснее. Инструкторство нужно ставить, по-видимому, более заботливо, и контроль, переданный в руки врачей, должен быть расширен во всех отношениях. Только при совместном участии в профилактической борьбе возможно правильное использование уже имеющихся и могущих появиться противогазов.

Другие вопросы, которые поставила минувшая газовая атака, — это вопросы санитарной тактики, сортировки и подачи первой помощи. Газовая атака в случае ее удачи со стороны неприятеля есть отравление масс — десятков, сотен, а может быть, и тысяч человек. Уже a priori нужно думать, что штат полковых врачей не будет в состоянии справиться с массой даже добравшихся до перевязочного пункта, не говоря уже о тех, кто остался лежать в окопах, ходах сообщения и т. д. Сам по себе характер подачи первой помощи газоотравленным требует исключительной интенсивности, ибо отравление действует как бы скачками и обрушивается иногда всей тяжестью совершенно неожиданно как для врача, так и для самого больного — без предвестников. Мне лично пришлось неоднократно слышать от врачей Варшавского района, Осовецкого, Рижского и, наконец, самому убедиться, как часто человек, сегодня пришедший на ногах, завтра гибнет при крайне тяжелых явлениях отека легких, слабости сердца или тяжелых мозговых явлениях. Описаны случаи мгновенной смерти эвакуируемых на платформах, и, вероятно, в последующих докладах мы услышим не одно на это указание.

При такой обстановке 3–4 врача с фельдшерами и санитарами, естественно, будут персоналом слабым, да к тому же за одной газовой атакой будет вторая, затем третья и, наконец, огневой бой.

Первые часы отравления у газоотравленных пройдут в явлениях шока и тяжких явлениях со стороны дыхательных органов — достаточно вспомнить все описания и рассказы врачей, подававших первую помощь. Эта картина всем известна. Здесь врач должен бороться за поднятие деятельности жизненных центров и за кислород. Совершенно ясно и определенно тот вопрос поставлен год тому назад английским врачом Хиллом. Он дал целый ряд ценных указаний по подаче первой помощи — как в отношении защиты сердца от угнетающих действий рефлекторного характера, так и борьбы с массой выпота, затопляющего легкие: искусственная рвота, введение кислорода под давлением, помещение больных в камеру с высоким давлением. Относительно первого, ввиду большой предрасположенности газоотравленных давать кровоизлияния в белое вещество головного мозга, нужно оговориться: вероятно, здесь нужно рекомендовать большую осторожность.

Если принять во внимание, что большинство средств, применяемых при шоке, придется вводить подкожно, то мы можем себе представить, что за работа выпадет на долю врачей только по проведению этого лечения. Далее — дача кислорода. Существующий способ дачи кислорода — дело не всегда выполнимое у газоотравленных: они возбуждены, иногда мечутся и выбивают все из рук, подающих помощь. Поэтому здесь тоже будет спрос на персонал. Если же мы попытаемся провести кислородную терапию под давлением, а это нужно проводить, и легко достигнуть этого, то спрос на персонал еще увеличится. Часть врачебного персонала должна еще уделять внимание административным обязанностям по эвакуации и быть готовой защищать скопившихся у передового перевязочного пункта от последующих газовых волн.

Наконец, сортировка раненых: а) для подачи в перевязочную, где может быть оказано более активное вмешательство, как, например, венесекция, инфузия или трансфузия и т. п.; б) для отправки в перевязочный отряд; в) для отделения безнадежных тяжело больных. Легко себе представить лежащие группы газоотравленных в окружности землянки передового перевязочного пункта в несколько сот человек и трудно себе представить активно-продуктивную деятельность одного, много трех врачей. На пункте перевязочного отряда дивизии должна повториться та же картина с тем отличием, что в перевязочном отряде помощь должна быть серьезнее.

По нашему личному знакомству с обстановкой дела необходимо теперь же приступить к тому или иному решению этого вопроса, если не окончательно, то хотя бы в виде опыта: необходимо создать на местах повторных попыток неприятеля к газовым атакам склады медикаментов и кислородных баллонов. Но главное — иметь в распоряжении корпуса, которому по характеру занимаемой позиции может угрожать газовая атака, резервный отряд особого назначения именно на случай газовых отравлений или, скажем, массовых ожогов, что тоже возможно. Эти отряды, состоящие из врачей и сестер, движутся с возможно меньшей тратой времени на места газовых атак и поступают в ведение частей, подвергнутых газовой атаке. Фантастично это или реально, мы покажем на примерах.