Николай Стяжин - ВСД, панические атаки, неврозы: как сохранить здоровье в современном мире
- Название:ВСД, панические атаки, неврозы: как сохранить здоровье в современном мире
- Автор:
- Жанр:
- Издательство:Литагент АСТ
- Год:2021
- Город:Москва
- ISBN:978-5-17-135918-8
- Рейтинг:
- Избранное:Добавить в избранное
-
Отзывы:
-
Ваша оценка:
Николай Стяжин - ВСД, панические атаки, неврозы: как сохранить здоровье в современном мире краткое содержание
Но будьте осторожны – в процессе чтения вы можете узнать то, что вы всегда хотели знать, но о чем боялись спрашивать.
ВСД, панические атаки, неврозы: как сохранить здоровье в современном мире - читать онлайн бесплатно ознакомительный отрывок
Интервал:
Закладка:
Женат, отношения с женой характеризует как «умеренно напряженные». С родственниками отношений не поддерживает, потому что они «любят совать нос не в свои дела», «навязывают свое мнение» и вообще всячески досаждают. Исключение делает только для одного из двоюродных братьев, который является единственным близким другом пациента. У отца описывает ситуации, похожие на депрессивные, – периодически уходил в себя, прекращал общаться с женой и сыном, все свободное время проводил в своей комнате. К врачу по этому поводу не обращался. Мать пациента считала, что у ее мужа просто «нелюдимый характер».
Вредных привычек не имеет. Спиртные напитки употребляет вынужденно, в тех ситуациях, когда от этого невозможно отказаться (например, на поминках). Но при этом старается выпить «чуть-чуть» или вообще притворяется, что пьет.
Психический статус характеризуется повышенной тревожностью и легко выраженными симптомами депрессии. Какой-либо иной психопатологии не выявлено.
По шкале Маркса – Мэтьюса в качестве своей главной фобии указал страх публичных выступлений.
Обоснование диагноза: из анамнеза ясно, что симптомы социальной фобии возникли у пациента гораздо раньше панических атак. У него имеется боязнь определенных социальных ситуаций, а именно тех, которые подразумевают социальное взаимодействие. Такой тип поведения сформировался уже в школьные годы и сохранялся на протяжении взрослой жизни. Присущее пациенту избегающее поведение в первую очередь касается социальных взаимодействий – сдавал экзамены последним, в пустой аудитории, выбрал работу в маленьком коллективе, отказался от повышения. Таким образом, при постановке диагноза приоритет должен быть отдан социальной фобии. Что же касается симптомов депрессии, то они выражены не в такой степени, чтобы выставлять диагноз депрессивного расстройства.
Защитное поведение при социальной фобии может толкать пациентов на употребление алкоголя или наркотиков, которые помогают им чувствовать себя в обществе свободнее, раскрепощеннее. К уже имеющимся проблемам в общении добавляются новые проблемы – болезненное пристрастие к тем или иным веществам.
Чем менее человек уверен в себе, тем труднее ему общаться с окружающими, а чем труднее ему общаться с окружающими, тем больше негатива получает он от этого процесса. Чем больше негатива – тем меньше уверенность в себе. В какой-то момент пациент с социальной фобией осознает, что его спасение – в изоляции от общества. А что такое изоляция? Это отсутствие положительных впечатлений от социальных контактов, которые могли бы благотворно повлиять на течение болезни. И если вы думаете, что изоляция от общества приносит пациенту спокойствие, то сильно ошибаетесь. Находясь в одиночестве, человек переживает по поводу ошибок прошлого (как реальных, так и мнимых) и беспокоится по поводу будущих социальных контактов, рисует в воображении катастрофические последствия, репетирует свое поведение.
Поведенческие шаблоны очень опасны. Вы можете не получить ответа, «запрограммированного» в вашем сценарии, и это выбьет вас из колеи. Уже не раз было сказано о том, что будущего предусмотреть невозможно. Шпаргалки-сценарии не помогают общаться, а, наоборот, затрудняют общение поскольку любое отступление заводит в тупик. Продуктивно только свободное общение, но социофобы не могут понять этой простой истины. Возможно, когда-то они ее знали, но успели основательно забыть.
Вот три фундаментальных идеи социальной фобии:
– все плохо;
– если сейчас все не так уж и плохо, то я обязательно все испорчу;
– я никому не интересный нервный неудачник, который постоянно совершает промахи.
Для выявления социальной фобии и оценке степени ее выраженности можно использовать шкалу Лейбовича (Liebowitz Social Anxiety Scale), предложенную в 1989 году американским психиатром Майклом Лейбовичем [27], который первым начал исследовать социальную фобию.
По шкале Лейбовича оцениваются тревоги и избегания в определенных ситуациях. Пациент должен оценить свою тревогу в данной ситуации и сказать, насколько часто он ее избегает.
Система оценки четырехбалльная, от 0 до 3. Когда речь идет о тревогах, то 0 соответствует отсутствию тревоги, 1 – легкой степени ее выраженности, 2 – умеренной, а 3 – интенсивной. При полном отсутствии избеганий выставляется 0 баллов, если избегания случаются иногда (до трети всех случаев) – 1 балл, при частых избеганиях (до двух третей всех случаев) выставляется 2 балла, а при постоянных избеганиях – 3 балла.
Ситуации шкалы Лейбовича:
1. Разговор по телефону в присутствии других людей.
2. Общение в небольшой группе.
3. Прием пищи в присутствии других людей.
4. Питье напитков в присутствии других людей.
5. Разговор с вышестоящими или должностными лицами.
6. Публичное выступление.
7. Поход в гости или на вечеринку.
8. Работа под наблюдением или в присутствии другого человека.
9. Делание записей в присутствии других людей.
10. Разговор по телефону с малознакомым человеком.
11. Беседа «вживую» с малознакомым человеком.
12. Встреча с малознакомыми людьми.
13. Посещение общественного туалета.
14. Вход в комнату, в которой уже сидят другие люди.
15. Находиться в центре внимания.
16. Без подготовки выступить на собрании.
17. Прохождение тестировании.
18. Выражение неодобрения или несогласия малознакомым людям.
19. Смотрение в глаза малознакомому человеку.
20. Выступление с подготовленной речью перед группой людей.
21. Знакомство с романтическими или сексуальными намерениями.
22. Возврат купленного товара в магазин с целью получения потраченных денег.
23. Организация вечеринки или простой прием гостей.
24. Отказ настойчивому продавцу товара или услуги.
Если вы набрали менее 55 баллов, то социальной фобии у вас нет. 55–65 баллов свидетельствуют о слабовыраженном расстройстве, 65–80 баллов – о социальной фобии средней степени тяжести, 80–95 баллов – о сильном, а 96 и больше баллов – об очень сильном расстройстве.
Упомянутая в клиническом примере шкала Маркса – Мэтьюса также называется Опросником страха (Fear Questionnaire – FQ). Этот опросник был создан американскими учеными Исааком Марксом и Аврамом Мэтьюсом (Marks, I.M. & Mathews, A.M.) в 1979 году. Опросник весьма информативный, но оценка его результатов более сложна, нежели в шкале Лейбовича.
Опросник страха:
Выберите цифру согласно шкале 1, чтобы описать, как сильно вы бы хотели избежать ситуаций, перечисленных в списке, из-за страха или другого неприятного чувства. Запишите выбранную цифру рядом с каждым пунктом.
Читать дальшеИнтервал:
Закладка: