Камиль Бахтияров - Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам

Думаю, что мне удалось показать и доказать, что наш организм сталкивается с различными бактериями и вирусами в течение жизни. Некоторые из них дают о себе знать, когда появляются симптомы, другие живут себе тихо и никак себя не проявляют. Для чего важно это понимать? Чтобы помнить, что регулярный осмотр гинеколога, проверка мазка на флору, ПЦР-диагностика, ПАП-тест, жидкостная цитология – это те анализы, которые нужно сдавать ежегодно! Любое из перечисленных нами заболеваний можно успешно вылечить, пока они не привели к осложнениям.

• всегда предохраняемся при сексе с партнером, в котором вы не уверены

• ходим к гинекологу раз в полгода

• сдаем мазки на ПЦР

• делаем ПАП-тест (цитологию)

• делаем УЗИ органов малого таза

Спайки в органах малого таза образуются из-за воспаления в брюшной полости, например после операций или инфекционных заболеваний. Эти штуки механически мешают оплодотворению – перекрывают маточные трубы, матку, лишают ткани эластичности. Тут важна диагностика и правильное лечение. Спойлер, придется сделать легкую операцию. Сейчас обо всем расскажу подробнее.

Перейду ко второму большому блоку проблем, являющихся возможной причиной бесплодия, и напрямую связанному с предыдущей главой. Это наличие спаечного процесса, который чаще всего вызван хроническим воспалением. Это не простая, но чаще всего исправимая ситуация и после небольшой операции большинство женщин беременеют и рожают детей. Так давайте же разберемся, что такое спайки и как их лечат.

NB! Образование спаек – это не предусмотренное природой соединение, «слипание» внутренних органов, которое нарушает их нормальную подвижность.

В том случае, если подвижность органа ограниченна, если один орган «привязан» к другому, мы говорим о патологии, которая вначале приводит к функциональным нарушениям, сбоям в работе органа. А со временем может привести и к нарушению анатомии органа.

Проблему спаек я бы разделил на две большие группы. Первая группа – это спаечный процесс в малом тазу со стороны брюшной полости. Вторая группа – это спаечный процесс внутри матки. Рассмотрим каждую группу отдельно.

Надо сказать, что у всех людей внутренние органы брюшной полости легко смещаются относительно друг друга, благодаря покрывающей их скользящей оболочке. Подвижность органов важна как критерий их хорошего состояния и способности выполнять свою функцию.

Основным источником спаечного процесса являются скрытые инфекции. Большую роль в возникновении спаек играют хламидии, гонорея, трихомонады, уреаплазмы, то есть инфекции, которые передаются половым путем, о которых я рассказал в предыдущей главе. Также частой причиной, способствующей возникновению спаечного процесса, становятся воспалительные заболевания. К ним относятся: метроэндометрит – воспаление слизистой и мышечной оболочки стенки матки, параметрит – воспалительный процесс в околоматочной клетчатке, сальпингоофорит или аднексит – воспаление придатков матки, пельвиоперитонит – воспаление тазовой брюшины. Предрасполагающими факторами для развития перечисленных инфекционных заболеваний является длительное ношение внутриматочной спирали. Помимо этого усугубляют образование спаек всевозможные операции на органах малого таза, в том числе кесарево сечение.

Как происходит образование спаек? Пространство между органами в нашем животе заполняет брюшная жидкость, которая вырабатывается брюшиной. Брюшина – это тонкий «листок», выстилающий брюшную полость изнутри. При воспалении внутренних органов, при половых инфекциях, при проведении операций брюшина раздражается. Выделение жидкости резко возрастает, она становится более вязкой и клейкой. Начинается выработка фибрина. За счет происходящих изменений в количестве и составе брюшной жидкости происходит спаивание органов брюшной полости.

Фибрин – это нерастворимый протеин, который вырабатывается в ответ на кровотечение. Фибриновые нити или фибриновые тяжи имеют свойство прорастать белковыми коллагеновыми волокнами, которые и формируют прочность самих спаек.

Вначале спайки образуются точечно. То есть органы «слипаются» только в отдельных местах. Затем количество точек, которые «слипаются», возрастает, и со временем в месте обширного слияния точек образуется плотный рубец, который намертво фиксирует органы брюшной полости. Спаечный процесс может распространяться практически по всем осям малого таза и во всех направлениях. Повреждение происходит по принципу «где тонко, там и рвется». То есть болезнь поражает именно ослабленный орган.

Из-за ограничения естественной подвижности органов и даже смещения их привычной траектории движения происходит их пережатие и скручивание. Это сопровождается нарушением кровоснабжения и лимфотока. В этом месте возникают зажимы, спазмы мышц, что ведет к болевым ощущениям.

Наиболее часто встречающиеся последствия спаек в малом тазу у женщин: боли внизу живота, загиб матки, нарушение менструального цикла, непроходимость маточных труб, а также внематочная беременность.

При спаечном процессе возможны варианты от бессимптомного течения до выраженных форм заболевания. Первая форма заболевания – острая. Пациенток беспокоит рвота, тошнота, повышенная температура. Осмотр живота при надавливании вызывает резкую боль. Может возникнуть непроходимость кишечника. Состояние пациенток с острой формой спаечной болезни оценивается как крайне тяжелое. Требуется срочный вызов врачей «скорой помощи».

Вторая форма заболевания – интермиттирующая. Она характеризуется периодическим возникновением болевого синдрома. Время от времени могут возникать такие симптомы, как запор или понос.

Третья форма заболевания – хроническая. Именно хроническая форма спаечной болезни чаще всего встречается в гинекологической практике. У женщины нет никаких жалоб или она чувствует дискомфорт время от времени, это может быть ноющая боль внизу живота или запоры.

Диагностика спаечного процесса в органах малого таза не так проста, как это может показаться. Заподозрить его наличие врач-гинеколог может при анализе жалоб пациентки и материалов ее истории болезни (особенно если там значатся перенесенные операции на органах малого таза).