Камиль Бахтияров - Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам

Генитальный герпес чаще всего проявляется в виде атипических форм, при которых типичных пузырьков не образуется, а вместо них наблюдается отечность и покраснение отдельных участков кожи наружных половых органов. У женщин при половом способе заражения вирус может проявиться таким симптомом, как воспаление шейки матки и придатков.

Наличие герпетической инфекции может способствовать появлению синдрома хронической тазовой боли. Болевой синдром возникает в нижних отделах живота или во всей брюшной полости. В этом случае, тщательно собрав анамнез, гинеколог должен заподозрить именно герпес, а не хирургическую патологию и вместо оперативного вмешательства назначить соответствующее лечение противовирусными препаратами из группы ацикловира.

Теперь самое важное для нас, как для планирующих беременность. Если вы уже являетесь носителем вируса герпеса, то будущему ребенку ничто не угрожает. Он получит антитела к вирусу с вашей кровью. А вот первичное заражение во время беременности уже может навредить плоду.

NB! Инфицирование беременной женщины на ранних сроках беременности чаще всего приводит к самопроизвольному выкидышу.

В программе планирования беременности я всегда рекомендую сдать так называемый TORCH-комплекс – комплексный анализ крови, включающий в себя определение в крови иммуноглобулинов к хламидиям, токсоплазме, герпесу, цитомегаловирусной инфекции и краснухе. Таким образом мы можем узнать, стоит ли будущей маме опасаться заражения этими вирусами.

Что касается обострений рецидивирующего вируса во время беременности, для ребенка они не опасны, но лечить их нужно. Врач поможет подобрать противовирусную терапию, безопасную для беременных.

Практически все женщины, приходящие на амбулаторный прием к гинекологу, задают вопросы о такой проблеме, как вирус папилломы человека, потому что многие слышали о связи этого вируса с развитием рака шейки матки. Но тут все не так просто, поэтому я не могу не рассказать о нем подробнее.

ВПЧ – это большая группа вирусов, которые поражают кожу и слизистые оболочки человека. Существует более 150 разновидностей (штаммов) этого вируса. Определенные типы вируса вызывают появление бородавок на руках и на ногах. Около 30 типов этого вируса вызывают заболевания на половых органах, которые приводят к появлению бородавок, кондилом и папиллом.

NB! Кондиломы и папилломы – это два названия одного и того же образования. Но на разных языках: кондиломы – это греческое название, а папилломы – латинское.

Вирус папилломы человека передается при прямом контакте от человека к человеку при соприкосновении кожи. Большая вероятность заразиться возникает при различных вариантах сексуальных отношений: вагинальном, анальном и оральном сексе. Наибольшая вероятность заразиться вирусом папилломы человека есть у того партнера, который вступает в интимные отношения с партнером, у которого на половых путях визуализируются кондиломы.

NB! Презервативы, к сожалению, не защищают от вируса папилломы человека.

Однако онкогенными, способствующими развитию онкологии, являются всего несколько видов. Самые известные из них ВПЧ 16 и 18. Если они обнаружены в анализах ПЦР, это повод для контроля ситуации.

Но важно понимать, что рак шейки матки под влиянием вируса развивается далеко не всегда! В большинстве случаев он даже при наличии ВПЧ 16 или 18 не доставит никаких беспокойств и вообще исчезнет из анализов через какое-то время. На способность зачатия и течение беременности наличие ВПЧ 16 и 18 никак не влияет.

У некоторых пациенток со временем наличие ВПЧ 16 и 18 может вызвать изменения тканей шейки матки на клеточном уровне, это называются дисплазией. У дисплазии есть 3 степени до того, как она переходит в злокачественное состояние и на ранних стадиях велика вероятность самостоятельного излечения без врачебных вмешательств. То есть дисплазия 1 и 2 степени, скорее всего, пройдет сама собой. Но при ее выявлении надо сдавать цитологию раз в полгода для контроля состояния. Это анализ (скрининг) на предраковые и раковые заболевания шейки матки. Врач берет забор материала из цервикального канала шейки матки, зоны стыка двух эпителиев и поверхности шейки матки, а затем эти клетки анализируются на наличие патологических изменений.

Лечение требуется только при выраженной дисплазии шейки матки. При дисплазии меняется структура клеток выстилающей шейку матки слизистой оболочки. Степени дисплазии: легкая, умеренная и тяжелая. Симптомов у нее нет, но она может развиваться вместе с заболеваниями, передаваемыми половым путем, кондиломами, кольпитом и т. д.

Поэтому не пренебрегайте регулярной диагностикой: раннее выявление прогрессирующей дисплазии – это шанс на удачное лечение и сохранение здоровья. Поскольку лекарства от ВПЧ пока не изобретены, в этой ситуации единственное возможное решение – это удаление пораженного участка шейки матки. В зависимости от размеров участка поражения врач выберет методику удаления.

Чаще всего при лечении дисплазии проводится конизация шейки матки – это небольшая операция, которая заключается в удалении участка конусообразной формы из шейки матки и части цервикального канала. Большинство женщин после такой операции могут забеременеть, выносить и родить ребенка. Эта легкая операция проводится амбулаторно, но полное восстановление тканей занимает примерно месяц. Несколько дней многие испытывают ноющие боли внизу живота, бывают выделения из влагалища. На период реабилитации необходим половой и физический покой.

Что касается лечения такого проявления вируса папилломы человека, как кондиломы, то их во всем мире лечат простым способом – удалением. Потому что если оставить их на коже, они будут размножаться. Для удаления используют всевозможные виды энергии: энергию лазера, радиоволновую энергию, химические средства, криовоздействие. А также назначают иммуноглобулины, чтобы повысить иммунитет.

Для предотвращения заражения типами вируса папилломы человека, которые могут вызвать рак шейки матки, созданы вакцины. С конца 2000-х годов во многих странах мира (около 60 стран) вакцинация вошла в календарный график. Вакцинацию для девочек начинают с 11–12 лет до первого сексуального контакта. О том, насколько эффективна вакцинация женщин старшего возраста, уже живущих половой жизнью, единого мнения у специалистов пока нет. Некоторые врачи говорят, что вакцина может способствовать защите от вторичного инфицирования или снижению вирусной нагрузки. Однако, по моему мнению, особой пользы от поздней вакцинации нет. Поэтому я рекомендую прививать от этой штуки своих детей – давайте убережем новое поколение от рака шейки матки!