Камиль Бахтияров - Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам

При влагалищном исследовании врача может насторожить неподвижность органов. Кроме того, при выраженном спаечном процессе осмотр на кресле может вызвать у пациентки болевые ощущения.

NB! Так как спайки не задерживают ультразвуковой сигнал, в большинстве случаев диагностировать наличие спаечного процесса при помощи УЗИ невозможно.

Определить состояние органов малого таза помогает магнитно-резонансная томография (МРТ), которую проводят после предварительного ультразвука. Это самый информативный неинвазивный метод диагностики состояния органов малого таза. Если же все неинвазивные методы диагностики испробованы, а нужную информацию мы не получили, мы приступаем к диагностической лапароскопии. Этот диагностический оперативный метод является наиболее достоверным, так как благодаря ему состояние органов малого таза мы можем видеть буквально собственными глазами.

Тактика лечения определяется в зависимости от стадии распространения спаечного процесса. Первая стадия – это когда спайки расположены только около маточной трубы, яичника, либо в другой области. Они не препятствуют захвату яйцеклетки. Вторая стадия – спайки расположены между маточной трубой и яичником и препятствуют захвату яйцеклетки. Третья стадия – это перекрут или закупорка маточной трубы спайками, что делает абсолютно невозможным захват яйцеклетки.

Лечение спаечной болезни может быть как консервативным, так и хирургическим. В большинстве случаев – это комбинированный вариант.

NB! При острой и интермиттирующей формах спаечного процесса хирургическое лечение (лапароскопия) является единственным методом лечения.

При хронической форме спаечного процесса возможно применение консервативного (без операции) лечения в зависимости от причины появления спаек. При выявлении урогенитальной инфекции назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия. При выявлении эндометриоза назначается гормональное и противовоспалительное лечение.

Многие специалисты пытаются применять для растворения спаек ферментотерапию. Однако этот метод не относится к методам доказательной медицины. Поэтому я в своей практике его не применяю.

Но бывают случаи, когда хирургическое вмешательство необходимо.

Пациентка обратилась с диагнозом неясного бесплодия, два года попыток забеременеть. Проверили уже все – даже проходимость маточных труб. Тогда была назначения диагностическая лапароскопия, которая показала, что яичники пациентки находились в плотных сращениях спаек. Дело в том, что в прошлом у нее было воспаление яичников и маточных труб. Мы решили не терять время и сразу провели лечение – с помощью лазера рассекли спайки и освободили яичники. Через месяц после успешной операции женщина продолжила попытки забеременеть, что у них с мужем получилось через полгода.

Существуют ли какие-то методы профилактики появления спаек? Да, конечно! В первую очередь это регулярное – раз в полгода – посещение врача акушера-гинеколога, чтобы вовремя диагностировать и пролечивать все инфекции и воспаления, которые могут вызывать спайки.

В научном мире это состояние называется синдромом Ашермана. Это один из первых признаков бесплодия. Данное состояние характеризуется частичными или полными сращиваниями между стенками внутренней поверхности матки. Такие спайки, еще их называют синехии, приводят к атрофии слизистой матки, когда эндометрий не растет в течение менструального цикла.

Выделяют три степени заболевания. К первой степени относится наличие тонких спаек, занимающих менее 20 % полости матки. При этом спайки не распространяются на дно матки и не переходят на маточные трубы. Вторая степень характеризуется поражением от 20 до 70 % площади полости матки, спайки частично заполняют дно и маточные трубы. Третья степень – это поражение более 70 % полости матки, спайки заполняют практически весь орган.

Результат развития патологий в полости матки – затруднение проходимости сперматозоидов, нарушение прикрепления плодного яйца к стенкам полости. Даже слабовыраженный спаечный процесс в полости матки является причиной трудностей с естественным зачатием и неэффективности экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Наиболее частым симптомом спаек в полости матки является боль в нижних отделах живота, а также скудная менструация или же ее отсутствие (аменорея) более 6 месяцев.

Причины возникновения спаек в полости матки могут быть разнообразные. Многие из них похожи на те, которые я упоминал при рассмотрении спаек органов малого таза. В первую очередь это воспалительные процессы и инфекции женских половых путей, в результате которых происходит нарушение внутреннего слоя полости матки.

Спайки также могут возникать при всевозможных оперативных вмешательствах, таких как: миомактомия – удаление миоматозных узлов, метропластика – операция по иссечению внутриматочной перегородки, конизация шейки матки. Способствуют появлению спаек всевозможные выскабливания, которые используются, например, при удалении слизистой матки или удаления полипов в полости матки.

В этом же ряду генитальный туберкулез и лучевая терапия, которая используется при лечении онкологических заболеваний. Также образованию спаек способствуют гормональные отклонения, в том числе снижение уровня эстрогенов.

NB! Еще одной причиной возникновения спаек могут быть травмы, нанесенные органу смещением или установкой внутриматочной спирали.

Еще один очень важный фактор возникновения внутриматочных синехий – это хирургический аборт. Нередко врачи «перескабливают» стенки полости матки, повреждая эндометрий. Возникает реакция воспаления на повреждения, выделяется фибрин, и возникают спайки.

Самым информативным методом диагностики внутриматочных спаек является гистероскопия. Метод использует очень тонкий эндоскопический инструмент, который может проходить между спайками и позволяет точно определить уровень поражения.

В большинстве случаев для лечения внутриматочных спаек используется эндоскопический метод гистерорезектоскопии, который при помощи как биполярного, так и монополярного резектоскопа разъединяет внутриматочные спайки.

Для лучшего роста эндометрия после гистерорезектоскопии может использоваться как гормональная терапия, так и введение внутриматочного контрацептива. После окончания лечения большинство женщин могут забеременеть и родить здорового ребенка.