Камиль Бахтияров - Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам

Важно сказать, что заболевание связано с иммунным состоянием организма. Ведь менструальная кровь забрасывается в брюшную полость во время менструации у большинства женщин, но эндометриоз при этом развивается далеко не у всех.

Эндометриоз делится на две большие группы: генитальный и экстрагенитальный. К первой группе относится патология как наружных, так и внутренних половых органов: тела матки, перешейка, шейки матки, связок, удерживающих матку, яичников, маточных труб, влагалища, вульвы и т. д. В свою очередь, генитальный эндометриоз тоже подразделяется на два больших раздела. Это внутренний эндометриоз, к которому относят заболевание тела матки и ее перешейка. И наружный эндометриоз, к которому относят патологию яичников, брюшины, позадиматочного пространства, связок матки, шейки матки, вульвы и маточных труб.

Это иммунологическое нарушение, у большинства женщин часть менструальной крови попадает в брюшную полость, но не у всех развивается эндометриоз.

К экстрагенитальному относится эндометриоз не половых органов: мочевого пузыря, кишечника. В литературе описаны случаи эндометриоза легких и даже конъюнктивы глаза (такой случай описан в одной из серий «Доктора Хауса»).

Одной из самых тяжелых форм эндометриоза, которая относится к инфильтративным формам, является эндометриоз ректовагинального пространства. То есть эндометриоидные очаги, которые находятся между стенкой влагалища и прямой кишкой.

У женщины была миома огромных размеров – 20 недель. Чтобы понимать, посмотрите в интернете, как выглядит живот беременной женщины в конце первого триместра. Плюс было образование пупка. Чтобы уберечь женщину от ненужных наркозов и не затягивать лечение, мы приняли решение за одну операцию провести коррекцию сразу в обоих местах.

Матку пришлось удалить. С пупка также удалили все образования и отправили на гистологию. Исследование показало, что это был эндометриоз пупка! Такое бывает, когда кусочки эндометрия из матки или яичников попадают в область пупка и там разрастаются. Лечится только хирургически. В данном случае у женщины не было никаких признаков этого заболевания (боль в области пупка и кровянистые выделения во время менструации). А если вовремя не обнаружить, то в 20 % случаев происходит злокачественное перерож-дение.

На этом примере в очередной раз хочу подчеркнуть, как важна своевременность!

Отдельной темой наружного генитального эндометриоза является такая распространенная его форма, как эндометриоидные кисты. Содержимое эндометриоидных кист, которое называют «шоколадное содержимое», – это свернувшаяся кровь.

Эндометриоидная ткань может растворить капсулу кисты, тогда ее содержимое выливается в брюшную полость, вызывая резкую боль и воспаление, как при разрыве функциональной кисты.

NB! Содержимое эндометриоидной кисты имеет густую консистенцию и темный цвет, отчего и возникло название «шоколадная».

При эндометриозе нарушается нормальная выработка гормонов – вырабатывается избыточное количество эстрогенов и недостаточное количество прогестерона. Как следствие, эндометрий не претерпевает нужные организму изменения, и оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться в стенку матки. Поэтому одна из самых частых причин обращения женщин по поводу эндометриоза – бесплодие.

Эндометриоз характеризуется множеством симптомов, которые похожи на другие заболевания, и часто это не позволяет в течение длительного времени поставить правильный диагноз. На что жалуются пациентки, страдающие этим заболеванием? В первую очередь это синдром хронической тазовой боли и нарушение менструального цикла. Помимо этого, заболевание могут сопровождать нарушения со стороны функций соседних органов. Например, нарушение мочеиспускания. Пациентки с выраженным эндометриозом также жалуются на боль во время занятия сексом.

NB! Боль объясняется тем, что в очагах эндометриоза происходят циклические изменения, а также сопутствующие воспалительные процессы в нервных окончаниях.

Наиболее важным симптомом эндометриоза является дисменорея – это боль тянущего характера в области поясницы или внизу живота, связанная с менструальным циклом. Боль также сопровождается другими симптомами: общей слабостью, тошнотой и головной болью.

Дисменорея бывает двух видов – первичная и вторичная. Первичная дисменорея – это функциональное нарушение менструального цикла, не сопровождающееся изменением анатомии в органах малого таза. Она связана с особенностями организма и повышенным уровнем в организме таких веществ, как простагландины.

Простагландины (Pg) – липидные физиологически активные вещества, синтезирующиеся во многих тканях и органах человека. Они повышают чувствительность организма к медиаторам боли.

Простагландины F-2 Альфа (Prostaglandin F2alpha) вызывают во время менструации в организме женщины схваткообразные боли, которые приводят к нарушению кровоснабжения, возникновению кислородного голодания в матке и, как следствие, к болевым ощущениям.

Вторичная дисменорея – это патологический процесс, обусловленный анатомическими нарушениями органов малого таза, воспалительными процессами и гинекологическими заболеваниями. Наиболее частым фактором, вследствие которого возникает вторичная дисменорея, является именно эндометриоз.

Боль, которая возникает при тяжелых формах эндометриоза, носит постоянный или постоянно-циклический характер. Нередко наступает такой период, когда даже сильные обезболивающие противовоспалительные препараты перестают помогать, а боль становится такой интенсивной, что мешает женщине жить и работать.

Диагностика эндометриоза – непростая задача, это большой комплекс исследований и анализов. От УЗИ и гистероскопии до магнитно-резонансной томографии (МРТ) с контрастом, чтобы отличить кисты от возможных опухолей малого таза.

В последнее время все больше специалистов в области эндометриоза ищут пути прогнозирования этого заболевания. Например, при помощи лабораторных исследований, а именно анализа крови на онкомаркеры. Так, концентрация белка CA‑125 при эндометриозе может увеличиваться в крови в 10 раз.

Еще один онкологический маркер – раково-эмбриональный антиген или коротко РЭА. Значение этого показателя также может повышаться при эндометриозе. Это его свойство врачи используют как диагностический маркер оценки качества проводимой гормональной терапии после хирургического лечения эндометриоза.