Камиль Бахтияров - Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам

Итак, медикаментозное лечение. Учитывая, что эндометриоз практически всегда сопровождается болевым синдромом, то для его купирования используются нестероидные противовоспалительные препараты в сочетании с оральными контрацептивами. Это первый шаг.

Далее следует назначение препаратов гормонов желтого тела, которые тормозят рост слизистой матки. В последнее время появился препарат, действующее вещество которого называется диеногест. Он активно используется при лечении эндометриоза, и можно сказать, что в настоящее время является золотым стандартом. Плюсом этого препарата можно назвать то, что он в меньшей степени влияет на метаболизм женских половых гормонов эстрогенов в яичниках, а также обладает антиандрогенным действием.

В редких случаях пациенткам с эндометриозом назначаются лекарства, которые тормозят функцию гипофиза, а значит, и выработку ФСГ и ЛГ. Эти препараты называются агонистами гонадолиберинов.

Агонисты гонадолиберинов ни в коем случае нельзя назначать до 18 лет – в тот момент, когда происходит становление менструальной функции. Их назначают после 18 лет, и то при очень тяжелых формах эндометриоза.

Применение этих препаратов всегда должно сопровождаться назначением кальция и витамина D, так как агонисты гонадолиберинов вызывают искусственную менопаузу. А одним из последствий искусственной менопаузы является остеопороз – разрежение костной ткани, что впоследствии может привести к спонтанным переломам костей.

Существует немаленькая группа пациенток, больных эндометриозом, которая в течение нескольких лет страдает сильным болевым синдромом и сосредоточивается только на своих болевых ощущениях, теряя связь с нормальной жизнью. Я глубоко убежден, что здесь не обойтись без таких специалистов, как психотерапевты. Да, в нашей стране не принято ходить к психотерапевту. Но эти подходы нужно менять. И задача врачей акушеров-гинекологов вести таких пациенток совместно с психотерапевтами.

Эндометриоз сложен в лечении из-за того, что диагноз чаще всего ставится уже на поздних стадиях заболевания. Нередко на ранних стадиях диагностика затруднена. Лечится эндометриоз комплексно – хирургическое лечение заключается в удалении очага или узла заболевания, а гормональная терапия направлена на восстановление менструального цикла и восстановление здорового слоя эндометрия в полости матки. Самое сложное и важное для будущей беременности то, как хирург сформирует шов на стенке матки во время операции. Ведь матка должна не только сохранить эластичность, но и выдержать беременность.

• Для диагностики эндометриоза:

• Делаем УЗИ органов малого таза

• Гистероскопию с биопсией очагов болезни

• МРТ органов малого таза

• Сдаем кровь на белок CA‑125

Без нормальной работы яичников – зачатие невозможно. Ведь они отвечают не только за овуляцию, но и за выработку гормонов, без которых полноценный менструальный цикл невозможен. Большинство образований яичников требует обязательного удаления, а нередко и гормональной терапии. Но хорошая новость в том, что чаще всего операция может быть выполнена лапароскопически – с небольшими разрезами на животе и быстрой реабилитацией.

Яичники – это гормонозависимые и гормонопродуцирующие органы, которые каждый месяц претерпевают изменения. Бурная жизнь нередко приводит к сбоям в работе и появлению образований на яичниках. Некоторые из них могут исчезать самостоятельно, как функциональные кисты, некоторые нужно оперировать, а какие-то могут оказаться и вовсе злокачественными опухолями. Поэтому так важно делать УЗИ органов малого таза как минимум раз в год! Ну а тем более при планировании беременности, ведь иногда образования на яичниках могут мешать зачатию и нормальной беременности.

Елене было 27 лет, когда она впервые обратилась ко мне. У нее были жалобы на периодические боли и обильные менструации. При осмотре я выявил резкое увеличение правых придатков и предположил наличие образования в яичнике. УЗИ подтвердило: на правом яичнике находилось образование размером до 6 см. Помимо этого в полости матки был обнаружен полип эндометрия до 2 см. Так как у Елены не было детей и она планировала в будущем их иметь, я предложил провести оперативное лечение лапароскопическим доступом с одновременной гистерорезектоскопией для удаления полипа из полости матки максимально бережным способом.

При проведении лапароскопии было обнаружено образование с плотной капсулой. В полости образования содержалась бурая жидкость, а на стенках были видны папиллярные разрастания, которые являются достаточно неблагоприятным признаком и служат основанием для онкологической настороженности. Я принял решение удалить правый яичник и взять биопсию левого яичника. Гистологическое исследование показало, что образование было доброкачественной опухолью яичников. После этого пациентка выпала из моего поля зрения.

Через несколько лет Елена вернулась ко мне с жалобой на менструации, которые ходили крайне редко и скудно. А ей так хотелось родить ребенка! УЗИ показало – эндометрий был крайне тонким, порядка 4–5 мм. Вообще удивительно, как в этом случае хоть какие-то менструальные выделения наблюдались! В ходе обследования на гормоны и инфекции был выявлен хронический эндометрит, который мы пролечили антибактериальными препаратами. После чего я назначил Елене заместительную гормональную терапию, надеясь сформировать нормальный менструальный цикл. Однако эффекта не последовало! Эндометрий нарастал всего на 2 мм. Тогда я предложил Елене процедуру PRP-терапии. Через 3 месяца нам удалось достичь успеха: эндометрий начал потихонечку расти. А уже через 5 месяцев Елена пришла ко мне с радостной новостью: на тесте было две полоски!

NB! PRP-терапия – это процедура активации регенеративных процессов в тканях путем точечного введения аутоплазмы (плазмы самого пациента, которая выделяется из его крови на специальном аппарате в лаборатории) в полость матки.

Функциональные кисты являются достаточно частой патологией среди образований яичников. Они делятся на два вида: фолликулярная киста и киста желтого тела.

Чтобы понять механизм образования функциональных кист, повторим вкратце процесс, происходящий в яичнике до и после овуляции. В начале менструального цикла в яичниках начинают расти фолликулы, и только один из них становится доминантным и может вырасти до 20 мм, прежде чем лопнуть и выпустить яйцеклетку. Однако, если в этом месяце в организме происходит сбой, фолликул после выхода яйцеклетки не лопается, а продолжает расти и превращается в фолликулярную кисту. Размер фолликулярных кист может достигать 7 см.