Камиль Бахтияров - Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам

Конечно, это тяжелый момент и для врача и для пациента, но я всегда объясняю, что сегодня рак – это не приговор! Сегодня медицина шагнула далеко вперед и многие заболевания, которые раньше были неизлечимыми, могут быть вылечены полностью или их развитие можно взять под контроль! И рак яичников в их числе! Более того, в некоторых случаях после излечения онкологии возможна беременность.

На ранних стадиях, когда рак еще не разросся, может быть выполнена только операция по удалению опухоли вместе с яичником. На более поздних может потребоваться еще и проведение химио- и лучевой терапии.

Образования яичников могут быть как безвредными – функциональные кисты, так и опасными – опухоли, которые могут переродиться в рак. Поэтому так важно регулярно делать УЗИ органов малого таза – не реже раза в год, а в случае обнаружения опухоли провести дополнительную диагностику и, если потребуется, – операцию.

Некоторые пациентки думают, что доброкачественные опухоли не требуют лечения. «Подумаешь, миома. Ну и есть она и пусть будет». Но далеко не всегда миому можно оставить без внимания (спойлер, хотя иногда можно, и расскажу, в каких случаях). Большинство миом требуют удаления, а если затянуть с этим, то удалить ее можно будет только вместе с маткой.

После инфекционных заболеваний миома матки – самая распространенная проблема женщин, испытывающих трудности с зачатием. Впервые этот вид опухоли описал английский патологоанатом Мэтью Бэйли в 1793 году.

Миома – это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки – миометрии. Она возникает вследствие преобразования одной клетки, которая затем разрастается и становится опухолью. При этом, что запускает этот процесс, ученые так до сих пор и не знают.

Чаще миомы появляются у женщин старше 30 лет, но бывают и случаи, когда опухоли образуются и у более молодых женщин. Опухоль на стенке матки мешает нормальной работе органа, вызывает обильные кровотечения во время менструации, нарушает рост эндометрия, не дает возможности оплодотворенной яйцеклетке имплантироваться в стенку матки. Появившись, миоматозный узел будет расти. И нередко врачи сталкиваются с миомами огромных размеров. Это прямое следствие того, что женщины у нас ходят к врачу от случая к случаю или не ходят совсем. Ведь если делать раз в год контрольное УЗИ, то невозможно запустить миому до такого состояния, когда ее уже крайне сложно удалить, сохранив матку. Расскажу про это историю.

Алине было 38 лет, у нее уже был достаточно взрослый сын и новый муж Илья – на 11 лет моложе. Пара очень хотела совместного ребенка. Однако Алине диагностировали огромный узел миомы, который располагался в полости матки. Грубо говоря – вся матка была натянута на этот узел. Четыре хирурга, у которых консультировалась Алина, в один голос утверждали, что нужно, прежде всего, позаботиться о ее здоровье и удалить миому вместе с маткой. В таком случае ни о какой беременности не могло быть и речи.

Я был пятым хирургом по счету и первым хирургом, который матку пациентке удалять не собирался. Одной из моих любимых методик, которую я применяю при органосохраняющих операциях, является метод трансцервикальной гистерорезектоскопии. Этот метод позволяет без разрезов войти в полость матки и убрать опухоль через шеечный канал. Операция выполняется при помощи специального инструмента – гистерорезектоскопа, – который имеет электропетлю, диаметр которой составляет всего 4 мм. При помощи его я поэтапно иссек узел миомы и достал эти маленькие кусочки, уменьшив объем опухоли.

Однако полностью убрать миому с первого раза мне не удалось, так как около 40 % оперируемой опухоли находилось не в полости матки, а в мышечной оболочке. Через месяц Алина пришла ко мне на второй этап операции, во время которого я удалил оставшуюся часть опухоли.

Как это стало возможным? Дело в том, что во время менструации матка имеет способность к сокращению. На фоне этого здоровая мышечная ткань организма женщины «выдавила» остаток опухоли в полость матки, откуда я ее и извлек – гинекологи между собой это называют симптомом Змея Горыныча, когда мы сначала отрубили голову, а потом погибло и все остальное. Через год и 2 месяца моя пациентка смогла забеременеть, и через 9 месяцев родила замечательную девочку.

Что представляет из себя миоматозный узел? Это сплетение опухолевых мышечных клеток, которое имеет веретенообразную форму. От окружающих тканей миоматозный узел отграничен так называемой псевдокапсулой. Миома делится на фибромиому и лейомиому. Фибромиома – это опухоль, которая имеет в своем составе большое количество соединительнотканных элементов, а лейомиома в большинстве случаев состоит из мышечных волокон.

По расположению миома также имеет свои особенности. Есть миоматозные узлы, которые целиком расположены в полости матки. Такие узлы будут вызывать обильные менструальные кровотечения. Нередко из-за этого у пациенток с миомой даже развивается анемия из-за большой потери крови. Опухоли, которые растут не в полость матки, а находятся на наружной стенке, могут обильных кровотечений не вызывать и никаких симптомов не проявлять.

До настоящего момента не существует какой-то одной теории, которая давала бы нам точный ответ, из-за чего образуется миома матки.

NB! Миома матки чаще всего растет именно в репродуктивном периоде и перименопаузальном периоде, когда у женщины отмечается высокий уровень эстрогенов.

На возникновение миоматозных узлов может повлиять патология щитовидной железы. Например, нарушение холестеринового обмена может способствовать нарушению гормонального баланса. А тот, в свою очередь, провоцировать развитие опухоли. Однако, если ранее считалось, что только повышенная выработка гормона эстрогена влияет на возникновение миоматозных узлов, то недавние исследования доказали, что и усиленная выработка гормона прогестерона также может способствовать увеличению опухоли.

Хочу развеять несколько мифов, связанных с миомой матки и ее лечением.

Миома может перерасти в рак.Нет. В злокачественную опухоль миомы не перерождаются.

Миома развивается из-за гормонального дисбаланса.Тоже нет. Миома возникает из-за нарушения в мышечном слое матки, а гормоны провоцируют рост узлов, но не их образование.

Миома является причиной бесплодия.Может быть, но необязательно! Беременность на фоне миомы может наступить, однако бывает серьезный риск ее невынашивания.