Камиль Бахтияров - Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам

Наибольшая инсулиновая резистентность наблюдается у больных СПКЯ в мышечных тканях, а также печени. В то же время в тканях яичников такой резистентности не наблюдается. Это так называемый парадокс СПКЯ.

В запущенных случаях из-за отсутствия адекватного лечения возможны осложнения вплоть до рака эндометрия и рака груди из-за длительно существующего гормонального дисбаланса.

Постановка диагноза СПКЯ требует тщательного подтверждения, так как эндокринные нарушения и симптомы, схожие с поликистозными яичниками, могут наблюдаться при многих заболеваниях – врожденной гиперплазии коры надпочечников, нарушении функции щитовидной железы, пролактиноме, синдроме Кушинга и опухолях яичников. И основным симптомом будет нарушение менструального цикла.

NB! У пациенток с синдромом поликистозных яичников продолжительность менструального цикла менее 21 дня или более 35 дней.

Для постановки диагноза нужно сделать УЗИ и сдать анализы на гормоны. Необходимо подтвердить увеличение яичников и повышенный уровень общего тестостерона и свободного тестостерона. Помимо этого, нужно проверить, повышен ли уровень мужских половых гормонов – дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и андростендион, что является вспомогательными маркерами биохимической гиперандрогении.

Кроме того, необходимо определить уровень ЛГ, уровень инсулина в крови, уровень жиров в сыворотке крови, уровень 17-гидроксипрогестерона, уровень тироксина, ТТГ и пролактина. А также пройти глюкозотолерантный тест.

Глюкозотолерантный тест (ГТТ) – лабораторный метод исследования, применяемый для диагностики преддиабета и сахарного диабета. Суть метода заключается в измерении уровня глюкозы в крови натощак, а затем после употребления стакана теплой очень сладкой воды. Измерения проводят через каждые полчаса для составления сравнительного графика по толерантности к глюкозе.

Как можно определить повышенный уровень инсулиновой резистентности? Чаще всего определяют уровень инсулина через сыворотку крови. Анализы берутся натощак три раза с интервалом в 10 минут. Средний показатель трех измерений будет наиболее достоверным. Другой метод диагностики – это комбинированный метод, при котором проводится глюкозотолерантный тест и одновременно измеряется уровень инсулина в крови.

Ни лапароскопия, ни МРТ, ни компьютерная томография (КТ) не должны применяться для диагностики СПКЯ, если нет подозрения на опухоль яичников или матки. Биопсия эндометрия и гистероскопия могут быть применены лишь в том случае, если у женщины отмечаются нерегулярные маточные кровотечения.

Нельзя забывать о том, что диагноз СПКЯ не ставят женщинам до 18–20 лет, если у них отсутствует история наследственного поражения СПКЯ у других членов семьи.

Многие пациентки с поликистозными яичниками спрашивают, насколько существует вероятность забеременеть без проведения какого-либо лечения как гормонального, так и хирургического? Отвечу небольшой историей из моей практики.

Наталья пришла ко мне с диагнозом эндокринное бесплодие. Пациентка жаловалась на отсутствие менструации на протяжении восьми месяцев. И я подтвердил наличие у нее синдрома поликистозных яичников. После сбора анамнеза и всех необходимых диагностических процедур было принято решение о проведении операции, мы даже запланировали для этого день! Но лечение не состоялось, потому что пациентка вернулась ко мне в интересном положении. Каким-то образом у нее произошла спонтанная овуляция, и беременность наступила. Однако подчеркну, это уникальная ситуация. Поэтому всем своим пациенткам с этим диагнозом я назначаю лечение.

Методы, которые используются для лечения СПКЯ, можно разделить на три основные группы: немедикаментозная и медикаментозная терапия, хирургическое лечение. Часто врачи комбинируют несколько видов лечения. Выбор метода, а также медицинских препаратов зависит от возраста пациентки и ее желания иметь детей в ближайшее время.

В настоящее время большинство врачей пришло к такому выводу, что начинать лечение СПКЯ нужно с нормализации гормоно-метаболических нарушений. То есть использовать немедикаментозный и медикаментозный методы. А в тех ситуациях, в которых обнаружена толстая капсула яичников, рекомендовать уже лапароскопическое рассечение капсулы.

В первую очередь это урегулирование диеты и понижение веса у пациенток, страдающих СПКЯ. Понижение веса у полных женщин всего на 5 % от начального возобновляет овуляцию и способствует зачатию примерно в 30 % случаев.

Жировая ткань, особенно в области бедер и живота, является резервуаром для мужских половых гормонов. Поэтому избавление от лишнего жира в этих зонах приводит к понижению уровня андрогенов в крови, а также к понижению уровня инсулина.

Потеря веса должна быть постепенной, умеренной, но не резкой. Поскольку резкое снижение веса может лишь усугубить расстройство менструации. При постепенном снижении веса улучшение состояния наблюдается примерно через 1–3 месяца.

Результатом применения медикаментозной терапии может быть возобновление менструации спустя 1–3 месяца после начала лечения, урегулирование созревания яйцеклетки с последующей возможностью забеременеть. А также приятный бонус – избавление от нежелательных волос на лице и теле через 6 месяцев после начала терапии. Для медикаментозной терапии СПКЯ используются препараты, снижающие уровень андрогенов.

При использовании препаратов, снижающих уровень андрогенов в крови, нужно помнить, что некоторые из них могут понижать также уровень калия в крови, а также подавлять функцию почек.

Так как СПКЯ связан с избыточной массой тела, метаболические процессы, протекающие в организме пациенток, страдающих СПКЯ, очень похожи на те, которые происходят у женщин, болеющих диабетом 2 типа. Ученые обнаружили, что применение противодиабетических препаратов при СПКЯ может не только понизить уровень андрогенов, но и возобновить овуляцию.