Камиль Бахтияров - Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам

NB! Поскольку жировая ткань накапливает андрогены, у женщин с диабетом могут наблюдаться симптомы, характерные для СПКЯ.

Кроме того, для восстановления цикла при СПКЯ врач может назначить оральные контрацептивы.

Начиная с 30-х годов прошлого века, СПКЯ лечили только клиновидной резекцией яичников, предполагая, что именно толстая капсула яичников не позволяет овулирующему фолликулу лопнуть и созревшей яйцеклетке выйти. Однако у этой операции были и противники, которые считали, что после операции в организме может возникнуть спаечный процесс.

Сегодня появилась новая, более щадящая операция, при которой производится так называемое сверление (прокалывание) толстой капсулы яичников для того, чтобы яйцеклетки могли лучше выходить из яичника.

Одна пациентка обратилась ко мне за вторым мнением в такой ситуации: у нее поликистоз и не наступает овуляция. Доктор, к которому она ходила до меня, назначил ей стимуляцию овуляции препаратами. Однако такой подход результата не дал.

Я изучил историю болезни, обследовал женщину и пришел к выводу, что в данном случае (кстати, довольно распространенном) нужна лапароскопическая операция с целью восстановления овуляции. Такое вмешательство называется дриллинг яичников, и оно показано именно при нарушениях овуляторных процессов из-за поликистозных яичников. При таком состоянии созреванию и выходу яйцеклетки препятствует склерокистозная оболочка, окружающая органы.

Во время малоинвазивной и безопасной операции с помощью насечек делаются маленькие отверстия в утолщенной капсуле яичника. Это стимулирует нормальное созревание фолликула и в дальнейшем ведет к зачатию. Операция продолжается 30–40 минут, а через 3–4 дня можно вернуться к обычной жизни. Через 2 недели нужно будет сделать УЗИ для оценки созревания яйцеклетки. Вероятность наступления беременности после дриллинга высока, и обычно зачатие случается в течение года после операции.

Это повышенный уровень пролактина в сыворотке крови, который также может блокировать овуляцию. Гиперпролактинемия встречается не часто – примерно около 1 % общей популяции женщин. В большинстве случаев женщины обращаются к врачу с жалобами на отсутствие менструации и выделение молока из сосков, которое не связано с грудным вскармливанием.

Галакторея – это патологическое состояние, при котором из груди выделяется молокообразная жидкость. Это состояние не имеет никакого отношения к периоду лактации.

Для того чтобы понять суть заболевания, нужно пояснить, что представляет из себя сам пролактин. Основная функция пролактина состоит в стимуляции роста и развития молочных желез в период беременности и выработки молока (то есть лактации) в послеродовом периоде. После родов уровень пролактина значительно повышается, а уровень эстрогена и прогестерона снижается, таким образом подавляется овуляция у кормящих женщин. Точно так же он блокирует овуляцию и у женщин с гиперпролактинемией.

Гиперпролактинемия может быть следствием различных заболеваний. Например, таких как гипотиреоз, цирроз печени, поликистоз яичников, почечная недостаточность, гинекологические заболевания, туберкулез и т. д. Если гормональная дисфункция является следствием основного заболевания, ее называют вторичная гиперпролактинемия.

Гиперпролактинемия может возникать на фоне приема ряда лекарственных препаратов. Например, блокаторов дофаминовых рецепторов (стимулируют моторную функцию желудка и обладают противорвотными свойствами) или оральных контрацептивов.

Существует физиологическая и патологическая гиперпролактинемия. При патологической гиперпролактинемии повышение уровня гормона обусловлено наличием опухолей гипофиза – микро- и макроаденом. Пусковой механизм этого состояния до конца не изучен. В любом случае при гиперпролактинемии консультация нейрохирурга обязательна.

Физиологической гиперпролактинемии способствуют, например, чрезмерные занятия спортом – с этим заболеванием сталкиваются профессиональные спортсменки и «фитоняшки», хронический эмоциональный стресс, нарушение ритма сна – работа в ночные смены, перенесенная травма или операции на грудной клетке и прием некоторых лекарственных препаратов.

Существуют ситуации, когда анализ показывает повышение уровня пролактина, но в ходе обследования причин такого повышения найти не могут. Такое состояние называется идиопатическая гиперпролактинемия.

Диагностика гиперпролактинемии – это, прежде всего, анализ крови и определение пролактина в ней. Анализ сдается на 5–8-й день менструального цикла. Вам необходимо воздержаться от половой жизни в течение 24 часов до сдачи анализа. Забор крови на исследование проводится в утренние часы натощак.

Нелишним будет обследование щитовидной железы и УЗИ основных органов. Если дополнительные обследования и тщательный сбор анамнеза не позволяют выявить причину нарушений, пациентку отправляют на МРТ с контрастом.

Магнитно-резонансная томография – это наиболее информативный метод обследования, так как именно он позволяет достоверно определить наличие (или убедиться в отсутствии) аденомы в передней доле гипофиза.

Выбор лечения гиперпролактинемии зависит от степени выраженности симптомов, а также желания женщины иметь детей.

Если уровень пролактина в крови не превышает 50 нанограмм/мл (при норме 30), у 1/3 женщин через какое-то время он понижается сам, без лечения. Если уровень пролактина не превышает 40 нанограмм/мл, то, по статистике, у большинства женщин со временем он возвращается к нормативным значениям без лечения.

Больным гиперпролактинемией в большинстве случаев назначается медикаментозное лечение – блокаторы дофаминовых рецепторов. Существенное снижение уровня гормона наблюдается уже через 5–6 недель после начала терапии.

Пациенткам, которые после лечения восстановили нормальный уровень пролактина, противопоказан прием эстрогенсодержащих противозачаточных таблеток. Так как они могут способствовать возврату проблем с пролактином.