Камиль Бахтияров - Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам

Если женщина планирует беременность, при наличии опухоли гипофиза, ей проводят медикаментозное лечение для уменьшения размеров опухоли. Например, регулярный прием бромокриптина способствует уменьшению и даже исчезновению образования. Лечение позволяет уменьшить размер опухоли до 50 % примерно у 90 % больных. В ряде случаев необходимо провести оперативное удаление опухоли гипофиза или радиоактивное лечение.

NB! Если женщина не планирует беременность, простое врачебное наблюдение значительно предпочтительнее медикаментозного лечения.

Если медикаментозная терапия неэффективна, требуется хирургическое удаление опухоли. Ее выполняют в нейрохирургическом стационаре, так как пациентка должна находиться под серьезным наблюдением как в операционный, так и послеоперационный период.

Алия обратилась ко мне в 27 лет с существенным нарушением менструального цикла – менструации приходили раз в 3–4 месяца. Алия недавно впервые вышла замуж, ее муж был ее первым мужчиной. Оба они хотели иметь ребенка. Никаких обследований ранее она не проводила, так как до замужества не жила половой жизнью и не посещала гинеколога.

Обследование на инфекции дало отрицательный результат, а вот гормональный профиль указал на проблему – уровень пролактина был повышен чуть ли не в тысячу раз! Такие показатели пролактина в первую очередь говорят о том, что нужно исключить пролактиному гипофиза. Пациентка была отправлена на МРТ с контрастом головного мозга. Томография выявила увеличение гипофиза.

После консультации с нейрохирургом и общим эндокринологом Алие были назначены препараты, которые воздействуют на гипофиз и являются антагонистами повышенной выработки пролактина. Через 7 месяцев лечения пролактин у пациентки упал. Через 9 месяцев после понижения уровня пролактина Алия забеременела, а еще через 9 месяцев родила замечательного мальчика.

Это повышенный уровень пролактина в крови без признаков гиперпролактинемии. То есть без наличия выделений из сосков и нарушения менструального цикла.

Отсутствие симптомов болезни объясняется тем, что пролактин может связываться антителами иммуноглобулина G, создавая так называемые неактивные формы пролактина. Эти формы не способны взаимодействовать с рецепторами пролактина в молочных железах и других органах. У таких женщин овуляция не нарушена, поэтому даже при наличии заболевания лечение не требуется и они имеют возможность забеременеть.

В организме женщины нет такого органа, работа которого не зависела бы от гормонов щитовидной железы. Поэтому заболевание этого органа может отразиться не только на возможности зачатия, течении беременности и здоровье будущего ребенка, но и на здоровье в целом. А поскольку нередко нарушения работы щитовидной железы происходят бессимптомно, я рекомендую всем при подготовке к беременности консультацию эндокринолога и обследование.

Заболевания щитовидной железы можно разделить на три группы. Я сначала опишу заболевания, а потом дам общие для них рекомендации по диагностике и лечению.

К первой группе относятся заболевания, связанные с дефицитом йода.

К йоддефицитным заболеваниям относится самая частая болезнь щитовидной железы, которая называется эндемический зоб. Диагноз устанавливается при обнаружении увеличения щитовидной железы по данным УЗИ. При этом уровень тиреотропного гормона может оставаться в норме. А содержание антител щитовидной железы бывает или нормальным, или несколько повышенным.

NB! Тиреоидные гормоны содержат в своем составе молекулы йода, поэтому функция щитовидной железы зависит от поступления йода в организм человека.

Вторая группа заболеваний связана с проблемой гипотиреоза или сниженной функции щитовидной железы.

Причиной гипотиреоидного состояния, то есть снижения выработки тиреоидных гормонов, чаще всего является аутоиммунный процесс, а также перенесенные операции на щитовидной железе.

Аутоиммунный процесс – нарушение, при котором в организме вырабатываются аутоиммунные антитела и аутоиммунные лейкоциты, которые воспринимают здоровые ткани и системы, как инфекции и бактерии. Буквально организм «атакует» сам себя.

Болезнью этой группы является тиреоидит, который также называется Зобом Хашимото (Хасимото). По непонятной причине иммунная система организма направляет свою борьбу против собственной ткани щитовидной железы. В результате чего в щитовидной железе развивается аутоиммунное воспаление, которое постепенно разрушает щитовидную железу, и она перестает вырабатывать гормоны и развивается гипотиреоз. Это разрушение обычно происходит медленно, в течение нескольких лет или, может быть, даже десятилетий.

Гипотиреоз – это заболевание, которое медленно разрушает организм. Без своевременной терапии дефицит тиреоидных гормонов приводит к снижению качества жизни женщины. Кроме того, на фоне болезни могут возникнуть бесплодие, сердечная недостаточность и угрожающая жизни гипотиреоидная кома.

Последствия нелеченого гипотиреоза для беременной женщины и ее ребенка очень опасны. К ним относятся самопроизвольное прерывание беременности, хромосомные аномалии, нарушения развития нервной трубки плода, в том числе отставание в интеллектуальном развитии. Кроме того, при рождении у ребенка может обнаружиться врожденный гипотиреоз.

Третья группа заболеваний связана с повышением функции щитовидной железы. Гипертиреоз или тиреотоксикоз – это состояние, которое включает в себя сразу несколько заболеваний. Самое распространенное из них – это базедова болезнь или по-другому – болезнь Грейвса. Причиной этого заболевания является сбой в работе иммунной системы, в результате чего сам организм начинает вырабатывать антитела к клеткам щитовидной железы. Но, в отличие от гипотиреоза, образующиеся антитела не разрушают щитовидную железу, а заставляют ее усиленно работать и увеличиваться в размерах.

У этой группы пациенток, помимо бесплодия, выявляется резкое снижение веса, потливость, нарушение стула в виде диареи, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление, раздражительность, плаксивость, дрожь в руках или во всем теле, толстая шея и увеличение глаз. Обязательным признаком тиреотоксикоза является снижение уровня тиреотропного гормона, который вырабатывается гипофизом. При этом уровень тироксина и трийодтиронина, наоборот, увеличивается. При тиреотоксикозе зачатие маловероятно. Да и не рекомендовано – до коррекции состояния.