Камиль Бахтияров - Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам

После операции женщине была назначена только антибактериальная терапия. Через 1 год и 3 месяца пациентка пришла ко мне, чтобы вести свою беременность! Она забеременела самостоятельно. Сейчас ее дочери уже 4 года.

Какие могут быть показания для хирургического лечения миомы? Большие размеры опухоли. Сочетание миомы матки с другими заболеваниями половых органов. Подслизистое расположение миоматозных узлов, сопровождающееся кровотечением и мешающее зачатию. Воспаление и омертвение миоматозного узла. Расположение миоматозных узлов, нарушающее функцию соседних органов.

Размеры миоматозного узла врачи определяют в размерах срока беременности. Так, большой опухолью можно считать образование, измеряемое в сроке 13–14 недель и выше.

Особенно опасным состоянием для беременности является такое состояние как фиброматоз, то есть большое количество миоматозных узлов, может произойти их взаимное сдавливание. Это нередко приводит к так называемым вторичным изменениям: нарушается кровоток и питание в миоматозных узлах, они воспаляются. Женщина может испытывать сильные боли и в таком состоянии операцию не проводят. Сначала мы назначаем противовоспалительную терапию и удаляем миому.

Наш приоритет – органосохраняющее лечение. Каким бы методом ни работал хирург, каким бы доступом ни удалял миоматозный узел, он должен работать ювелирно, и делать все возможное, чтобы сохранить женщине матку. Самое главное в этом – то, как врач сформирует рубец на стенке матки, ведь орган должен сохранить свою эластичность, а рубец – выдержать беременность и не разойтись. Важно, чтобы после операции женщина могла иметь возможность выносить и родить здорового ребенка. Есть несколько методик проведения операции в зависимости от показаний.

Гистерорезектоскопия: операция проводится через влагалище (то есть совсем без разрезов на животе) специальным инструментом гистерорезектоскопом, который имеет маленькую петлю из тонкой острой лески. Я захожу в полость матки через цервикальный канал и удаляю миому, отрезая от нее маленькие кусочки. Это самый щадящий вид операции.

Лапароскопическая миомэктомия, во время которой можно удалить несколько узлов до 10 см в разных зонах матки. Для проведения этой операции в брюшной стенке делается три небольших разреза, через которые в живот заводится крошечная камера и инструменты, а во время операции я вижу, что происходит внутри на мониторе. Это также нетравматичная операция, полный срок восстановления после нее – 2–5 недель.

Но если миома очень большая, может потребоваться классическая полостная(не лапароскопическая) операцияпо ее удалению.

В течение какого времени нужно ждать, прежде чем начать пытаться забеременеть? Согласно российским рекомендациям, это 10–12 месяцев. Зарубежные авторы утверждают, что на восстановление нужно 3–6 месяцев. Объясняя это тем, что они используют высококачественные нити и качественную технологию наложения лапароскопического шва.

Современным и перспективным методом лечения миомы является эмболизация маточных артерий. Что из себя представляет этот метод? Миома прорастает в маточные артерии и питается и растет за счет кислорода, который поступает по этим артериям. При помощи специального катетера, который проникает в маточные артерии, вводятся специальные препараты, которые их закупоривают и лишают миому питания. Таким образом, в миоматозных узлах искусственно вызывается кислородное голодание, что приводит к их обратному развитию. Иногда эмболизация может полностью избавить от миомы, но в некоторых случаях после уменьшения опухоли нужна операция по ее удалению.

Миома – не безобидное заболевание – ее нельзя оставлять без внимания. Некоторые миомы можно наблюдать, делая контрольные УЗИ раз в 6 месяцев, а некоторые требуют удаления. Но в распоряжении врача есть выбор методов удаления и чем раньше поставлен диагноз, тем менее травматичной будет операция. Поэтому не устану повторять, что во всех случаях крайне важна ранняя диагностика! Впрочем, добавлю, что даже в сложных ситуациях я не сдаюсь и борюсь за матку своих пациенток, стараясь выполнять органосохраняющие операции.

Эндокринные нарушения – это про разнообразные гормональные сбои и их последствия. А последствие для нас самое что ни на есть ключевое – отсутствие овуляции! Разберемся со всеми вариантами этих нарушений – от синдрома поликистозных яичников до узлов в щитовидной железе и опухоли гипофиза. Поехали!

Гормоны – это основа работы женской репродуктивной системы. А эндокринными называются нарушения, которые связаны с теми или иными гормональными сбоями. К чему они приводят? К отсутствию овуляции – и если она не происходит (не разово, а не происходит вообще никогда) – это будет называться ановуляция, а ее причины нужно искать как раз в области гормонов. Такое нарушение может быть связано с несколькими заболеваниями. Расскажу о каждом подробнее. И сразу успокою, что, несмотря на их сложность, они поддаются лечению и коррекции!

Существует множество названий этого заболевания: синдром поликистозных яичников, болезнь поликистозных яичников, синдром Штейна – Левенталя, синдром Х, синдром микрокистозных яичников, синдром склерокистозных яичников.

Это заболевание, при котором из-за нарушения баланса гормонов на поверхности яичников образуются множественные мелкие кисты. Сами яичники увеличены и покрыты плотной капсулой, которая не дает фолликулам лопаться и яйцеклетке выходить. Естественно, что это заболевание вызывает трудности с зачатием, но далеко не только их. Впрочем, редкие овуляции при СПКЯ все же возможны.

СПКЯ вызывает различные гормональные нарушения, причем не только в яичниках, но и в поджелудочной железе и в гипофизе и кроме отсутствия овуляции он вызывает целый каскад нарушений: гиперандрогения (повышенный уровень андрогенов), гирсутизм (избыточный рост волос на лице и теле), повышенный уровень инсулина, лишний вес.

Женщины, у которых присутствует этот синдром, имеют повышенный риск – почти в 7 раз выше, чем у остальных – возникновения инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца. А к 40 годам у многих из них развивается сахарный диабет. Это происходит из-за того, что при СПКЯ наблюдается повышенная устойчивость (резистентность) тканей к инсулину. В результате нарушается усвоение сахара и его уровень в крови повышается. Поджелудочная железа, в свою очередь, пытается это исправить и начинает вырабатывать большее количество инсулина, чтобы привести уровень сахара в норму. Возникает порочный круг. Кроме того, повышенный уровень инсулина способствует выработке мужских половых гормонов яичниками. Примерно у 40 % женщин с СПКЯ наблюдается инсулиновая резистентность вне зависимости от массы тела.