Александр Сегал - «Главный» мужской орган. Медицинские исследования, исторические факты и забавные культурные феномены

Со времени открытия и изучения этого феномена Р. Вирагом и Дж. Бриндли метод интракавернозных инъекций сосудорасширяющих препаратов широко используется в диагностике и терапии эректильной дисфункции. Была также поставлена точка в извечном споре, кто кем командует: человек пенисом или пенис — человеком? Главенство оказалось за человеком. Диагностическая ценность метода определяется его способностью вызывать эрекцию различной интенсивности и продолжительности спустя определенное время после инъекции. Каждый из этих показателей является важным диагностическим критерием формы и степени тяжести эректильной дисфункции. Лечебный эффект способа состоит в возникновении стойкой эрекции, даже при тяжелых нарушениях. Независимо от сексуального возбуждения эрекция сохраняется в течение нескольких часов и затем постепенно проходит. Это дает мужчине возможность совершить нормальный половой акт. В качестве вводимого лекарственного средства используется папаверин, а-адреноблокатор фентоламин и, наиболее успешно, простагландин Е г

Мы применили простагландин Е с целью диагностики и коррекции различных форм эректильной дисфункции у 63 пациентов, совершение полового акта было возможно в 91 % случаев 4. Практика использования этого метода состоит в том, что после подбора врачом необходимой дозы препарата пациент получает соответствующие инструкции, обучается и затем самостоятельно выполняет себе эти инъекции (аутоинъекции) перед половым сношением. Несмотря на высокую эффективность, очевидные недостатки этого метода резко ограничивают его применение.

Рис. 29. Схема интракавернозной инъекции.

Самое же главное и поразительное открытие в этой области было впереди. Оно явилось неожиданной научной удачей и, решив в значительной степени проблему эректильной дисфункции, реализовало вековую мечту взрослой части человечества. Отдавая дань огромным усилиям всех, кто был причастен к этому достижению, процитируем первого президента Израиля Хаима Вейцмана (1874–1952): «Чудеса иногда случаются, но для этого надо очень много работать». Данное открытие стало третьим из величайших мировых достижений, произошедших в Англии по воле случая. Легенда гласит, что смысл закона всемирного тяготения Исаак Ньютон (1642–1727) осознал, когда сидел под яблоней в момент падения плодов. В 1928 году Александр Флемминг (1881–1955) открыл пенициллин, случайно обнаружив, что какая-то грязная плесень уничтожила все бактерии, которые он выращивал в чашке Петри.

Как же произошло третье открытие? Мы уже писали (гл. I), что в 1992 году была установлена роль оксида азота как сигнальной молекулы, ответственной за расширение всех периферических (мельчайших) артерий. Вскоре с учетом этих данных в научной лаборатории американской компании «Пфайзер», расположенной в Англии в городке Пфайзере Сэндвич, под руководством профессора Яна Остерло начались клинические испытания полученного в лабораторных условиях вещества под названием силденафил. Изучались его возможности для лечения стенокардии — болезни сердца, проявляющейся спазмом его артерий. Специалисты рассчитывали, что силденафил будет улучшать кровоснабжение сердечной мышцы. К разочарованию ученых, вещество оказалось неспособным предотвращать приступы стенокардии и влиять на коронарный кровоток. Однако пациенты мужского пола почему-то не желали возвращать оставшиеся после эксперимента «бесполезные» таблетки. Они были изумлены и приятно поражены эффектом их действия, обнаружив ощутимый приток крови к половому члену и возникновение той самой эрекции, о которой многие стали уже забывать. Этот побочный эффект действия лекарственного средства оказался самым желаемым и полезным из всех известных.

Проанализировав и поняв ситуацию, сотрудники фирмы «Пфайзер» осознали, что «искали серебро, а нашли золото». Они распознали в силденафиле мощное средство борьбы с эректильной дисфункцией. Оказалось, что найдено вещество, которое способно поднять повисшие, казалось бы, навсегда половые члены.

Новый препарат был назван виагра. Это короткое и звучное слово вызывает ассоциации с vigour (англ, «энергия», «сила») и Ниагарским водопадом. За последующие четыре года компания «Пфайзер» провела 21 клиническое испытание, в которых приняли участие 4,5 тыс. пациентов, страдающих эректильной дисфункцией. И вот 27 марта 1998 года Федеральное управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выдало лицензию на продажу «Виагры» — первого в истории человечества орального (принимаемого внутрь) препарата для лечения эректильной дисфункции. Медицинский, общественный и коммерческий успех этой голубой ромбовидной таблетки был потрясающим. Произошедшее многие эксперты назвали революцией виагры; писали, что она по популярности превзойдет аспирин. Степень нетерпения в ожидании появления препарата проявилась в том, что до первого дня продажи на виагру уже выстроилась очередь из 200 тыс. запросов. С момента появления виагру постоянно принимали в США около 10 млн мужчин, что ежегодно приносило компании «Пфайзер» доход $1 млрд 5. В этой ситуации известная ария из оперы А. П. Бородина «Князь Игорь» могла бы звучать следующим образом:

Виагра оказалась эффективной у 60–80 % пациентов в зависимости от тяжести эректильной дисфункции и принимаемой дозы, поскольку ее эффект носит дозозависимый характер. То есть, чем легче степень эректильной дисфункции, тем меньше доза понадобится для ее коррекции. Положительной особенностью препарата является способность проявлять активность при любых формах эректильной дисфункции, независимо от вызвавшей ее причины. Это обстоятельство ведет к некоторому упрощению задач, стоящих перед урологами и сексопатологами. Негативная составляющая тенденции проявляется в том, что раньше пациентами врачей были половые партнеры, затем — только мужчины, а теперь стал «один пенис».

Очень интересен механизм действия силденафила (виагры). Из схемы возникновения эрекции, представленной в главе I, видно, что на определенном этапе этого процесса главную роль играет вещество цГМФ. Природа предусмотрела механизм блокирования эрекции, когда она не нужна или даже неуместна, сохраняя ее только в адекватных условиях и ситуациях. Но эрекция, как и все хорошее, когда-нибудь заканчивается. В качестве зловредного фермента выступает вещество ФДЭ-5, расщепляющее цГМФ. Действие виагры заключается в инактивации врага эрекции ФДЭ-5, тогда цГМФ продолжает свою активность по ее поддержке. Препарат не вызывает эрекцию физически, как внутрикавернозные инъекции сосудорасширяющих препаратов, он не является афродизиаком (средством, вызывающим сексуальное возбуждение). Виагра тонко встраивается в биохимическое обеспечение эрекции, активизируя процесс, вызванный соответствующим психическим настроем. Поэтому она проявляет свою активность только на фоне и в сочетании с сексуальной стимуляцией и возбуждением. В реестре лекарственных препаратов виагра (силденафил) зарегистрирована с учетом механизма действия как ингибитор фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ-5).