Александр Сегал - «Главный» мужской орган. Медицинские исследования, исторические факты и забавные культурные феномены

Весьма существенными были и произошедшие в результате появления виагры социальные сдвиги. Основным из них явилось значительное увеличение продолжительности сексуальной активности населения. Секс в 70–80 лет и старше постепенно становится нормой. В определенной степени пошатнулся статус молодых мужчин и, напротив, возросла конкурентоспособность лиц среднего и пожилого возраста, которые к уму, опыту и материальным возможностям добавили сексуальную состоятельность. В то же время можно понять тревогу, охватившую жен пожилых мужчин за их поведение, а то и разрыв брачных уз в условиях внезапно вернувшейся молодости и новых возможностей.

Интересна реакция урологов, андрологов, сексопатологов на возникшую ситуацию. Сами они весьма активно используют виагру, но нередко избегают назначения препарата пациентам, чтобы они «слишком быстро» не избавлялись от своего недуга, а продолжали исправно посещать врача (ведь обычно это сфера платных медицинских услуг). Зачастую мишенью лечения выступает хронический простатит, хотя в подавляющем большинстве случаев он не является причиной эректильной дисфункции. Особенно скверно, если в подобных ситуациях назначаются антибиотики, которые катастрофически быстро утрачивают свою эффективность в условиях неоправданно широкого и нерационального применения.

За время использования виагры большим контингентом мужчин наблюдались случаи смерти на фоне приема от острых сердечно-сосудистых нарушений. Поскольку заболевания были диагностированы за длительное время до наступления смерти, то практически ни в одном случае не была доказана связь между приемом препарата и летальным исходом. На бытовом уровне очевидно, что, если мужчина, страдающий сердечно-сосудистым заболеванием, решил сочетать баню, алкоголь и сексуальные эксцессы, то смерть может наступить как на фоне приема виагры, так и без него. Печальным примером «вины» Виагры является судьба нигерийского диктатора Сани Абача. 16 июня 1998 года 54-летний Абача пригласил трех своих любовниц для участия в совместной оргии. Перед тем как развлечься, он, как потом показало вскрытие, принял сразу шесть (!) таблеток недавно появившейся виагры, запив их шампанским. После этого несколько часов занимался с любовницами «постельной акробатикой» и заснул лишь под утро, но не просто крепким, а вечным сном…

Создание виагры и ее потрясающий успех во всех странах явился сильным побудительным мотивом развития индустрии эректогенных препаратов. В настоящее время широко используются уже пять препаратов, сходных с виагрой по химической структуре, механизму действия и свойствам. Их производят известные фармацевтические фирмы, в том числе отечественные; все они прошли углубленные испытания. Препараты — ингибиторы ФДЭ-5 — различаются между собой временем начала действия, его продолжительностью, отдельными побочными эффектами, совместимостью с алкоголем и некоторыми пищевыми продуктами.

Основным противопоказанием для применения всех препаратов этой группы является одновременный прием лекарств, содержащих любые формы нитратов. Во всех остальных случаях запрету может быть подвергнут не прием ингибиторов ФДЭ-5, а сама сексуальная активность. Если она врачом разрешена, то эти исключительно эффективные средства преодоления эректильной дисфункции могут успешно применяться.

Главная идея использования ингибиторов ФДЭ-5 состоит в их приеме «по требованию» за определенное время перед половой близостью в индивидуально подобранной дозе. Реже рекомендуется постоянный прием в течение определенного периода времени. На новые возможности, открывшиеся перед мужчинами, откликнулись литераторы.

Несмотря на огромные успехи фармакотерапии эректильной дисфункции, психотерапия (психические воздействия) не утратила своих позиций. Ее важная роль объясняется тем, что в общей структуре причин эректильной дисфункции около 20 % приходится на психические нарушения. Их значение не ограничивается указанными 20 %, поскольку при любой органической эректильной дисфункции негативное психическое воздействие присоединяется во всех случаях. Таким образом, не существует чисто органических расстройств эрекции, а только их сочетание с психопатологическим компонентом.

Психогенная эректильная дисфункция в большинстве случаев полностью излечима в отличие от подавляющего числа органических форм, хорошо поддающихся лишь коррекции. К основным способам воздействия относятся психотерапия и ингибиторы ФДЭ-5. Их применение у этой категории пациентов отличается рядом особенностей 7.

В главе I мы писали, что совместно с академиком РАН РФ, профессором Д. Ю. Пушкарем пришли к выводу о том, что эрекции играют исключительно важную роль в обеспечении адекватной оксигенации кавернозных тел, которые для сохранения нормального морфологического и функционального состояния нуждаются в систематических эрекциях определенной частоты и продолжительности. На основании этих положений мы создали новый, патогенетически обоснованный подход, а также способ лечения и профилактики эректильной дисфункции (патент РФ на изобретение № 2228754). Способ назван «Модулируемая эректильная оксигенация кавернозной ткани полового члена (МЭОКТ)» 8.

Суть этого метода состоит в том, что с целью профилактики и терапии эректильной дисфункции, а также активизации эрекций поведенческими мерами и/или эректогенными лекарственными средствами индуцируются адекватные, ночные спонтанные и/или искусственные эрекции, частотой и продолжительностью достаточные для обеспечения того уровня оксигенации кавернозных тел, который необходим для поддержания их нормальной структуры и функции. При этом исключается постоянная жесткая взаимосвязь между сексуальной активностью и эрекциями, с одной стороны, и эякуляцией и оргазмом — с другой.

МЭОКТ предусматривает установление для каждого мужчины минимально необходимого времени эрекций в течение определенного промежутка времени (оптимальным является неделя). Отдельно на основе известных критериев может быть определен оптимум сексуальной активности, завершающейся эякуляцией и оргазмом. Принципиально важным аспектом МЭОКТ является исключение взаимосвязи между эрекциями и эякуляциями. Иными словами, не каждый эпизод адекватной эрекции должен завершаться эякуляцией и оргазмом.

Метод предусматривает подробную разъяснительную беседу с пациентом и его половой партнершей. При этом указывают на целесообразность практики длительных ласк, пролонгированных прелюдий и сношений. Для достижения и поддержания установленной продолжительности эрекций может быть использован как поведенческий, так и лекарственный потенциал. Поведенческий компонент метода используется во всех случаях. Он может быть применен самостоятельно при отсутствии эректильной дисфункции с целью ее профилактики. Если же эрекция нарушена, то МЭОКТ включает как поведенческую, так и лекарственную составляющую. Установленная минимальная недельная продолжительность эрекций реализуется произвольно каждым пациентом на основе инструкции врача.