Александр Сегал - «Главный» мужской орган. Медицинские исследования, исторические факты и забавные культурные феномены

Искривления полового членабывают не только врожденные, но и приобретенные; их причины весьма различны. Данные осмотра подтверждают аутофотографиями эрегированного пениса в трех проекциях. Небольшое отклонение его от продольной оси не имеет особого значения. Хирургическая коррекция, независимо от причин искривления, выполняется только при наличии болей при эрекции и препятствий к половому акту.

Фимозявляется частым пороком развития полового члена. Это сужение отверстия крайней плоти, при котором невозможно обнажить головку. Заболевание может проявиться нарушением мочеиспускания, в том числе «раздуванием» крайней плоти. По мере роста ребенка крайняя плоть становится более подвижной. В возрасте одного года головка открывается у половины мальчиков, а к трем годам — уже у 90 %. Частота фимоза у семилетних детей составляет 8 %, а в 18 лет — лишь 1 %. При фимозе внутри препуциального мешка скапливается беловатое сальное вещество — смегма, которая может сгущаться, инкрустироваться солями, а при присоединении инфекции вызывать воспаление головки и крайней плоти (баланит, баланопостит). Если фимоз возник в старческом возрасте, необходимо исключить сахарный диабет, который нередко является причиной рецидивирующего грибкового воспалительного процесса. Хирургическое лечение фимоза необходимо, если возникают воспаления, сексуальные нарушения, затруднения мочеиспускания. Наиболее распространенная операция — круговое обрезание крайней плоти (циркумцизио).

Короткая уздечкаполового члена может сопутствовать фимозу или встречаться самостоятельно. Она препятствует освобождению головки полового члена из препуциального мешка, вызывает искривление пениса при эрекции и боли во время полового сношения. При этом короткая уздечка нередко надрывается, вызывая появление крови. Лечение заключается в рассечении короткой уздечки в поперечном направлении и сшивании продольно.

Парафимоз— ущемление головки полового члена крайней плотью в области венечной борозды. Обычно он сопутствует фимозу и возникает при насильственном открытии головки, иногда при эрекции. Осмотр выявляет отек головки члена и крайней плоти, покраснение тканей; возникает сильная боль. Ситуация требует экстренного лечения. Оно состоит во вправлении головки руками, а в случае неудачи выполняется хирургическое рассечение ущемляющего кольца, или обрезание.

Весьма часто встречаются у мужчин аномалии мочеиспускательного канала.

Баланит— воспаление головки полового члена. Чаще всего сочетается с воспалением крайней плоти ( поститом ) и носит название баланопостит. Заболевание обычно обусловлено несоблюдением гигиены. Наиболее частым возбудителем являются грибки, бактерии или их сочетание. Больного беспокоят зуд, жжение, болезненность, покраснение и отек головки и крайней плоти. Внутренний листок крайней плоти и головка резко краснеют, иногда изъязвляются, из препуциального мешка выделяется гной. При лечении баланопостита необходим регулярный туалет головки и крайней плоти. Пациентам рекомендуется открывать и промывать головку водой с гигиеническим мылом несколько раз в день, тщательно высушивая ее после каждой процедуры. Тактика лечения и выбор местнодействующего лекарственного препарата в каждом случае индивидуальны. При упорном баланопостите после стихания острого воспалительного процесса рекомендуется выполнять циркумцизио.

Олеогранулема— доброкачественное гранулематозное образование полового члена. Возникновение заболевания связано со стремлением увеличить пенис, пусть даже с риском серьезных осложнений. Введение под кожу члена различных маслянистых веществ (мазей, масел, вазелина, парафина) нарушает кровообращение и лимфоотток в данной области. Инфильтрат отличается быстрым распространением, напоминающим злокачественную опухоль, и приводит к развитию фиброза тканей пениса. Нередко присоединяются гнойно-воспалительные осложнения. Лечение олеогранулем полового члена исключительно хирургическое.

Вирусные папилломы (остроконечные кондиломы)полового члена — наиболее распространенное доброкачественное новообразование пениса. Папилломы представляют собой ворсинчатые, напоминающие боровку или цветную капусту образования, вызываемые папилломавирусом человека, который передается половым путем. Выявлена связь папилломавируса человека с развитием рака полового члена и шейки матки. Вирусные папилломы бывают единичные или множественные, располагаются преимущественно на внутреннем листке крайней плоти, реже — на головке и теле члена. Папилломы мочеиспускательного канала иногда можно увидеть выступающими из наружного отверстия уретры. Лечение вирусных папиллом состоит в их удалении воздействием определенных химических веществ или физических факторов. При обширном поражении крайней плоти выполняется ее круговое иссечение.

Рак полового членаявляется достаточно редким заболеванием. Отмечена его связь с хроническим воспалением и фимозом. Наиболее частая локализация рака — головка полового члена, венечная борозда и крайняя плоть. Опухоль обычно представляет собой узловатое, язвоподобное или губчатое образование. Более чем в 95 % случаев заболевание представлено плоскоклеточным раком с высокой степенью дифференцировки. Обычно опухоль метастазирует лимфатическим путем. Лечебная тактика включает воздействие на местное поражение и метастазы, а также предупреждение распространения процесса.

Болезнь Пейрони (фибропластическая индурация полового члена)названа именем главного королевского хирурга Франции Франсуа Пейрони, который впервые описал ее в 1743 году. Болезнь встречается нечасто, вероятность ее возникновения увеличивается после сорока лет. Суть поражения заключается в образовании неэластичных фиброзных бляшек в белочной оболочке кавернозных тел полового члена. Примерно у трети пациентов в бляшках откладывается кальций, и они становятся почти костными структурами. Это проявляется искривлением пениса и тупыми болями при эрекции. Деформация иногда достигает такой степени, что лишает мужчину способности к половому акту.

Страдающий болезнью Пейрони мужчина с женой осматривают Пизанскую башню.

Муж: «Смотри, какая кривая эта башня».

Жена: «Ну, милый, кто бы говорил!»

Привел эту шутку не с целью иронизировать над пациентами, а напомнить, что юмор в отношении своих болячек является одним из лучших средств реабилитации. Наглядный пример различного отношения мужчин к своему заболеванию демонстрирует болезнь Пейрони. Многие из них отказывают себе в сексуальных связях, стесняясь деформации члена и боясь услышать от женщины насмешку. А один пациент мне поведал, что привлекает женщину интригой: «Ты такого никогда в жизни не видела», — и после свидания она не чувствует себя обманутой. Причина поражения неясна. Основную роль, по-видимому, играют иммунологические нарушения. Выраженность проявлений заболевания и характер его течения весьма различны и почти непредсказуемы: наблюдаются как периоды обострений, так и стойкой стабилизации процесса.