Александр Сегал - «Главный» мужской орган. Медицинские исследования, исторические факты и забавные культурные феномены

Применение МЭОКТ у большого числа пациентов продемонстрировало его способность улучшать эрекцию и кавернозную гемодинамику, не вызывая отрицательных побочных эффектов. Универсальность МЭОКТ определяется целесообразностью использования при эректильной дисфункции любой органической этиологии. Ближайший результат использования метода состоит в активизации и улучшении качества эрекций и кавернозной гемодинамики, а отдаленный — в профилактике пенильного фиброза. Дополнительный эффект применения МЭОКТ заключается в переходе сексуальных отношений партнеров на качественно более высокий уровень, улучшении межличностных отношений в супружеской паре. Мы видим большие перспективы использования МЭОКТ. Полагаем, что он будет широко применяться в целях терапии и профилактики эректильной дисфункции.

Критикам способа адресуем два высказывания.

Решенная загадка становится банальностью.

Три стадии признания научной истины:

первая — «Это абсурд!»;

вторая — «В этом что-то есть!»;

третья — «Это общеизвестно».

По нашему убеждению, высокая эффективность и крайне широкое распространение ингибиторов ФДЭ-5 не исключают существенных недостатков идеологии их использования. Она была сформулирована в период создания силденафила и до настоящего времени не подвергалась пересмотру, сохраняя в качестве основополагающего принципа прием препаратов «по требованию».

Усматриваем следующие негативные аспекты общепринятой концепции применения ингибиторов ФДЭ-5. Само принятие решения о необходимости обратиться к врачу и приеме лекарственных препаратов в связи с недостаточностью эрекции оказывает на мужчину глубокое психотравмирующее воздействие. Он расценивает это как фактическое подтверждение перехода в категорию лиц с нарушенной сексуальной функцией, поскольку ему теперь требуется лекарственная поддержка для полноценной половой жизни.

У многих мужчин под влиянием ложной информации, исходящей из различных источников, включая жен, беспокоящихся о «возможных последствиях» или адюльтере, и врачей, опасающихся «потери» пациента, формируется настороженное или заведомо отрицательное отношение к ингибиторам ФДЭ-5. Оно определяется несколькими грубыми заблуждениями: «эти препараты являются допингом, а не истинным лечением», «данные средства очень сильные; если мне назначены именно они, то я полный импотент», «после их приема уже не помогут другие лекарства, и ситуация станет еще хуже», «они вредны и даже опасны для здоровья».

Концепция использования ингибиторов ФДЭ-5 «по требованию» фактически делит всю мужскую популяцию на две когорты — здоровые и страдающие эректильной дисфункцией, опуская пограничные, переходные, возрастозависимые и прочие состояния.

Деятельно проанализировав эту ситуацию совместно с академиком РАН РФ, профессором Д. Ю. Пушкарем, мы предложили схему оптимизации использования ингибиторов фосфодиэсте-разы 5-го типа 9. Полагаем, что в настоящее время следует переходить к более широкому применению ингибиторов ФДЭ-5. Они показаны всем мужчинам, отмечающим возрастное или ситуационное ухудшение эрекции и параллельное снижение сексуальной активности по сравнению с их индивидуальной нормой. Очевидными условиями являются желание пациента и отсутствие противопоказаний.

Предлагаемый концептуальный подход в отличие от ныне принятого и состоящего из эпизодической коррекции эректильной недостаточности обладает именно лечебным эффектом. Он включает два основных аспекта. Во-первых, моделирование (восстановление) эпизодическими приемами ингибиторов ФДЭ-5 того уровня копулятивной активности, который был присущ мужчине до появления эректильной дисфункции и депрессии половой жизни в целом. Во-вторых, использование минимально эффективных доз ингибиторов ФДЭ-5.

Мы выделяем следующие механизмы реализации лечебного и нормализующего сексуальную функцию воздействия в рамках предполагаемой концепции.

1. Прием ингибиторов ФДЭ-5 призван не только обеспечить конкретный сексуальный эпизод, но и нормализовать копулятивную активность в целом, предотвратив все негативные последствия детренированности половой системы.

Общая биологическая закономерность, состоящая в том, что адекватная для функциональной системы нагрузка обладает не деструктивным, а укрепляющим эффектом (труды И. П. Павлова, И. М. Сеченова, Н. Е. Введенского, П. К. Анохина), может быть полностью экстраполирована и на половую систему. Иными словами, копулятивная функция для поддержания нормального морфологического и функционального состояния обеспечивающих ее структур нуждается в определенной, индивидуальной для каждого мужчины нагрузке. Независимо от генеза эректильной дисфункции присоединяющееся снижение сексуальной активности (детренированность) становится дополнительным фактором, ухудшающим копулятивную функцию. Редкие и непродолжительные эрекции определяют гипоксию кавернозной ткани с постепенным замещением ее гладкомышечных и эластических элементов фиброзными структурами.

В то же время известен феномен наступления у мужчин сразу после эякуляции и оргазма рефрактерного периода, в течение которого сексуальное возбуждение после спада до субнормального уровня постепенно возвращается к исходному. За этот отрезок времени эякуляция и оргазм невозможны или труднодостижимы. Иными словами, после семяизвержения и оргазма мужчина в течение определенного индивидуального промежутка времени (от нескольких минут до суток) нуждается в половом покое для возврата к исходному уровню сексуальной возбудимости. Именно необходимостью восстановительного периода определяется целесообразность мягкого регламентирования частоты эякуляций. В частности, вводится понятие «сексуальный эксцесс», которое правомочно только для мужчин и условно подразумевает наступление эякуляции и оргазма чаще, чем один раз в сутки. Очевидно, что феномен рефрактерное™ играет регулирующую, защитную роль. Наш опыт длительного наблюдения пациентов позволяет заключить, что постоянная эксцес-сивная практика отрицательно влияет на сексуальную потенцию мужчины.

Таким образом, очевидно, что для каждого мужчины существует сугубо индивидуальный оптимум сексуальной активности, отклонение от которого в любом направлении, будь то сексуальные эксцессы или детренированность, ведет к нарушению копулятивной функции. На бытовом уровне каждый мужчина адаптирует секс к своему возрасту, типуполовой конституции, ситуационным факторам и пр. Для специалиста принципиальный вопрос, который почти не обсуждался в литературе, состоит в том, как определить оптимальный уровень сексуальной активности для конкретного мужчины. Поиск ответа приобрел особую актуальность с появлением таких эффективных эректогенных лекарственных препаратов, как ингибиторы ФДЭ-5. Какими же критериями следует руководствоваться при установлении оптимума частоты эякуляций? Заключение делается на основании анализа следующих факторов и показателей: возраст; уровень сексуальной активности, который отвечал потребностям мужчины в условиях стабильных отношений с партнершей на протяжении длительного времени в возрасте 40–45 лет; степень выраженности сексуального влечения и возбуждения в целом и перед половым актом; настроение и самочувствие в ближайшие часы и дни после эякуляции и оргазма; продолжительность фрикционной стадии копулятивного цикла: если имеет место укорочение продолжительности полового акта по сравнению с индивидуальной нормой, то частота эякуляций низкая, и наоборот.