Мария Евдокимова - На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов

Особенно неприятными и злыми бактериями являются метициллин-устойчивые штаммы золотистого стафилококка (МЯБЛ), которые плохо поддаются лечению, когда становятся причиной развития осложнений.

Но значительно чаще золотистый стафилококк спокойно существует на коже человека, питается и, возможно, наслаждается своей удобной и комфортной жизнью и никому не причиняет вреда. И уж точно не является причиной боли в горле, насморка или частых инфекций у ребенка. Лечить такое состояние не требуется, тем более у всех членов семьи. Независимо от того, какое количество данного микроорганизма было высеяно.

А что такое анализ на чувствительность к антибиотикам? Разные бактерии по-разному реагируют на разные антибиотики. Если мы видим воспалительный процесс, вызванный бактериями, мы можем попытаться узнать, какими именно, и понять, какие антибиотики смогут помочь конкретному пациенту.

Например, если у человека пиелонефрит (заболевание почек), то, помимо общего анализа мочи, мы должны сдать и бактериологический посев мочи до начала лечения. Он покажет, какие именно бактерии вызвали заболевание и какие антибиотики на них точно подействуют, а какие — однозначно нет.

Золотистый стафилококк спокойно существует на коже человека, наслаждается своей удобной и комфортной жизнью и никому не причиняет вреда, И уж точно не является причиной боли в горле, насморка или частых инфекций у ребенка.

При этом антибактериальную терапию мы, в любом случае, начнем до того, как придет этот анализ, чтобы не ждать 4–7 дней, пока он выполняется (ускорить процесс нельзя). Но потом, при необходимости, сможем скорректировать терапию.

Мы можем использовать и другие биологические жидкости для посева, в зависимости от диагноза — кровь, выделения из влагалища, содержимое раны.

При этом вы можете получить совершенно разные бактерии и разную чувствительность в разных средах.

В организме сотни тысяч микроорганизмов. Мазок из зева — один из самых малоинформативных. Потому что в полости рта живет действительно много бактерий, и, как правило, это не те микроорганизмы, которые вызывают симптомы у человека, кроме, пожалуй, бета-гемолитического стрептококка группы А. Но даже он может жить там спокойно и никого не трогать (хотя если у вас лихорадка и боль в горле, лечить его надо обязательно).

Ни в коем случае, сделав мазок из зева, мы не должны считать, что теперь знаем, какой антибиотик пациенту подходит. Ведь это чувствительность только одной конкретной бактерии, высеянной в конкретный день из конкретного места.

И если прошло несколько месяцев, и вы приходите к врачу и вручаете ему свой «анализ на чувствительность», будучи свято уверенным, что благодаря этому сразу удастся подобрать верное лечение, не удивляйтесь, что доктор это проигнорирует и выберет совсем другой препарат. В случае, когда вам действительно показана антибактериальная терапия.

В главе про иммунитет мы уже говорили о том, что вирусы герпеса могут быть причиной частых инфекций. В нашей стране очень любят рекомендовать сдавать анализы, которые показывают, есть ли они у человека, а потом назначать лечение — достаточно длительное, дорогостоящее, многокомпонентное.

Так ли это серьезно и надо ли это делать?

Отличительной особенностью вирусов из семейства Герпесвирусы является способность к персистенции. Это означает, что вирус, единожды попав в организм человека, продолжает там с удовольствием жить. Бесконечно долго, зачастую не причиняя вообще никакого вреда и даже далеко не всегда вызывая болезни. Никакими способами невозможно сделать так, чтобы вирус из организма хозяина исчез.

Существует 8 типов вируса герпеса, которые могут вызывать инфекции у человека:

• вирусы простого герпеса 1 и 2 типа чаще всего вызывают оральный и генитальный герпес: первый тип чаще поражает губы (в народе говорят о «простуде на губах»), а второй — половые органы;

• вирус герпеса 3 типа отвечает за ветряную оспу и опоясывающий лишай;

• вирус Эпштейн-Барра, или вирус герпеса 4 типа, чаще всего вызывает инфекционный мононуклеоз;

• вирус герпеса 5 типа, цитомегаловирус, отвечает за другой тип инфекционного мононуклеоза и за мононуклеозоподобный синдром;

• вирус герпеса 6 типа вызывает детскую розеолу;

• 7 тип чаще протекает бессимптомно;

• 8 тип самый редкий и ассоциирован с саркомой Капоши.

Как правило, первичное инфицирование вирусами герпеса происходит или бессимптомно, или в виде перечисленных выше заболеваний.

В процессе инфицирования формируются антитела к вирусам, которые будут циркулировать в крови постоянно. Что такое антитела? Это белки, выделяющиеся клетками иммунной системы, которые нужны для нейтрализации чужеродных веществ, в частности, вирусов. Сначала, когда вирус только попадает в организм, вырабатываются антитела класса М (IgM — иммуноглобулины М), и при сдаче анализов их наличие показывает острую инфекцию. Затем синтезируются IgG, которые будут циркулировать в крови длительно, порою на протяжении всей жизни. По наличию антител класса G к определенной инфекции можно определить, сталкивался ли человек с этой инфекцией или нет.

Почему не надо «сдавать анализы на вирусы» всем подряд?

Представьте, что вы переболели в детстве ветрянкой. Ветрянка, как мы уже говорили, вызывается вирусом герпеса 3 типа, который называется Varicella Zister. Вы об этом знаете, приходите к врачу на прием с жалобами, например, на частые вирусные инфекции, и врач говорит: «А давайте сдадим анализы на вирусы герпеса, в том числе и на вирус герпеса третьего типа!». Вы сдаете кровь, приходит результат, где написано: «IgG к Varicella Zister положительный, индекс авидности 80». Доктор резюмирует: «Вот видите, из-за этого вы и болеете, у вас хроническая герпес-вирусная инфекция, ветрянка в крови живет и провоцирует постоянные инфекции!».

Вам уже смешно, наверное. Так вот, наличие антител — иммуноглобулина G — к вирусам герпеса не показывает хронизацию инфекции (и исследования это подтверждают), а говорит всего лишь о перенесенной инфекции в прошлом. Независимо от количества этих антител. Даже если их очень много: иммунная система так устроена, что каждый день число антител может быть неодинаково.

Индекс авидности лишь показывает, насколько давно человек болел — только пару недель назад или прошло уже больше года.

И даже мазок из зева не показывает активность инфекции, вызванной вирусами герпеса.