Мария Евдокимова - На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов

Каковы проявления кандидозного стоматита:

• творожистый налет в полости рта,

• боль,

• потеря вкуса.

Запомните, пожалуйста, что это не просто налет на языке! Белый налет на языке — не доказательство наличия грибка в организме! Зато может являться признаком рефлюкса, наряду с неприятным запахом изо рта, что зачастую корректируется опять же изменением образа жизни и правильным питанием, после чего пациенты твердо уверены, что это был грибок и ограничительные диеты помогли. Людьми вообще очень легко манипулировать, если придумывать страшные болезни и зарабатывать на их страхах.

Если вам вдруг сказали, что в вас живет грибок, поражает мозг и является причиной плохого самочувствия, — не верьте. Обратитесь к еще одному специалисту. Помните, что в подавляющем большинстве случаев кандидоз трудно с чем-то спутать.

Каковы самые частые проявления кандидозного вульвовагинита, или молочницы:

• зуд,

• творожистые выделения,

• жжение,

• учащенное мочеиспускание или боль при мочеиспускании.

Многие из вас, к сожалению, с молочницей прекрасно знакомы, ее симптомы — самые распространенные проявления кандидоза.

Какие факторы риска развития молочницы:

• высокий уровень эстрогенов — прием пероральных контрацептивов (хотя данные противоречивы), гормон-заместительной терапии в климактерическом периоде, беременность;

• прием антибиотиков или глюкокортикостероидов;

• внутриматочная спираль, диафрагмы, вагинальные губки;

• сахарный диабет;

• ВИЧ-инфекция.

Из интересного. Выяснилось, что полиморфизм в нескольких генах, например, в SIGLEC15, приводит к постоянно возвращающейся молочнице. И та категория женщин, которая не может от кандидозного вульвовагинита никакими способами избавиться, по всей вероятности, этот полиморфизм имеет, и потому причина не во внешних факторах, а в генетической поломке. И при отсутствии эффекта от лечения стоит подозревать именно эту причину. Конечно, сейчас мы на нее повлиять не можем, и мне очень жаль. Но то, что этот фактор был выявлен, дает надежду, что появится препарат, способный избавить таких пациенток от назойливого заболевания.

Сейчас для женщин с постоянно повторяющимся вагинальным кандидозом разрабатываются иммунотерапевтические методы лечения, профилактическая и лечебная вакцины. Как показывают текущие исследования, эти методы должны оказаться эффективными.

Немаловажно, что точных доказательств влияния на появления кандидоза тампонов, менструальных чаш, тесного или синтетического белья и частоты подмываний не существует.

Кожные покровы Кандида поражает весьма редко. Обычно это ассоциировано с аутоиммунным полиэндокринным синдромом (синдром ЛРЕСЕЭ), при котором появляется кандидоз кожи (тело покрывается бляшками, кожа сильно зудит, ногти тоже поражаются грибком), молочница, гипопаратиреоз и надпочечниковая недостаточность. Отсюда и пошло когнитивное искажение, якобы Кандида влияет на все органы и что все взаимосвязано. Синдром ЛРЕСЕЭ чаще встречается среди европейцев, особенно среди финнов (частота 1 на 25000), а вот в США, к примеру, на данный момент описано только 16 случаев. Заболевание генетическое.

Какие мы можем сделать выводы? Если вам вдруг сказали, что в вас живет грибок, поражает мозг и является причиной плохого самочувствия — не верьте. Обратитесь еще к одному специалисту. Помните, что в подавляющем большинстве случаев у кандидоза очень яркая клиническая картина, и его трудно с чем-то спутать.

К сожалению, то, о чем пойдет речь в этой главе, — в большей степени не Инстаграм-тренд, а распространенная практика в реальной жизни. Как говорится, основано на реальных событиях.

Давайте представим ситуацию, что у вас два месяца болит горло. Вы пришли к доктору на прием, жалуясь на то, что боль измучила: утром болит, вечером болит, и вообще не понятно, что же делать.

Что вам назначат в первую очередь?

Как правило, мазок из зева.

И что там обнаружат?

В большинстве случаев, золотистый стафилококк.

А еще в вашем анализе будет прекрасная табличка под названием «чувствительность к антибиотикам». В ней будет перечислено, какие антибактериальные препараты на этот золотистый стафилококк действуют и могут его убить, а к каким этот злыдень совершенно устойчив.

Казалось бы, все логично и прекрасно, только, даже когда вы назначенный антибиотик пропьете, чаще всего никакого эффекта не проявится. Почему? Давайте разбираться.

Staphylococcus aureus, или золотистый стафилококк — это грамположительная бактерия. В организме человека сосуществует огромное число микроорганизмов, в том числе и бактерий. Все они являются частью микробиоты — экосистемы, состоящей из комменсальных, симбиотических и патогенных микроорганизмов. Что такое комменсальные микроорганизмы? Комменсализм — сосуществование двух разных организмов, полезное для одного из них (комменсала) и безразличное для другого (хозяина), в отличие от симбиоза, когда такое сожительство может быть взаимовыгодным. Другими словами, в вас живет бактерия, ей в вас жить очень удобно, а вам от этого соседства ни холодно, ни жарко, вреда не приносит, пользы — тоже. Так вот, золотистый стафилококк относится к комменсальным бактериям. Он является частью нормальной флоры кожи и слизистых оболочек, особенно носа, у 30–40 % населения земного шара. То есть он спокойно может жить на поверхности кожи и слизистых и не приносить ни вреда, ни пользы своему хозяину, то есть вам.

Соответственно, если взять мазок из носа и зева и сделать посев этого содержимого на специальные среды, то у 30–40 % населения эта бактерия обязательно будет обнаружена. А анализ на чувствительность к антибиотикам делается в таких случаях всегда, даже если высеивается самый безобидный микроорганизм, который не может вызвать заболевание ни при каких обстоятельствах.

При определенных, очень неблагоприятных обстоятельствах золотистый стафилококк способен вызвать разные, весьма серьезные заболевания. Обычно такие инфекции возникают, когда с поверхности кожи стафилококк попадает в рану (не в маленькую ранку, а довольно глубокую) или когда человек находится в медицинском учреждении, где вероятность получить вторичную инфекцию устойчивыми штаммами гораздо выше. (Кстати, это одна из причин, почему в разных странах активно сражаются с необоснованными и/или длинными госпитализациями).