Евгений Илюхин - Внутривенно [Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить проблем в будущем] [litres]

Одно из основных назначений трикотажа – профилактика развития «венозных» симптомов и отеков при длительных ортостатических нагрузках. То есть если у вас малоподвижная работа в положении сидя или стоя, а к концу дня есть дискомфорт, тяжесть, усталость, ощущение отечности в ногах – компрессионный трикотаж может оказаться эффективным средством облегчить себе жизнь, и есть смысл это средство попробовать. При этом достаточно гольфов легкой степени компрессии, компрессия на бедре для решения описанных задач совершенно не нужна. С этой целью – профилактика неприятных симптомов и отеков – трикотаж может быть полезен при авиаперелетах, но про перелеты я расскажу отдельно.

Особо хочется сказать о регулируемых компрессионных системах. Бывают ситуации, когда компрессия крайне важна – при лимфедеме, венозных трофических расстройствах, посттромботическом синдроме. При этом конфигурация ноги может быть такова, что даже индивидуально пошитые компрессионные чулки с фиксацией к поясному ремню на ноге не держатся. Выручают регулируемые системы. Это специальная эластичная конструкция, которая оборачивается вокруг конечности и фиксируется рядом «липучек», при этом разметка позволяет точно отмерить степень растяжения полотна для создания необходимого давления.

Главные области применения компрессионных изделий – хроническая венозная недостаточность, отек при остром тромбозе и лимфатический отек.

Резюме раздела: С высокой степенью доказательности (что не означает значительный эффект) трикотаж полезен в следующих ситуациях:

1–2-я степень компрессии – склеротерапия ТАЭ и РВ, устранение «венозных» симптомов (в том числе у беременных), профилактика ортостатических отеков, профилактика ТГВ у лежачих больных.

3-я степень и выше – профилактика рецидива венозных язв и профилактика прогрессирования посттромботического синдрома. Можно и при склеротерапии применять, но на практике 3-я степень компрессии для сопровождения склеротерапии – это чересчур, польза не перевешивает обременений, сопряженных с его применением.

Про то, что называют «народными средствами» для лечения или профилактики варикоза, можно сказать коротко: их эффективность и безопасность серьезно не проверяется, и в нормальной медицине им места нет. Применение пиявок при заболеваниях вен и лимфатической системы не только не приносит никакой пользы, но и может существенно навредить. Минимум неприятностей – рубцы в местах укусов, которые могут портить внешний вид и после устранения варикоза. Однако устранение варикоза после гирудотерапии становится нетривиальной задачей. Казалось бы – мелкие кожные рубчики, но если пиявок ставили вдоль вен, эти варикозные вены буквально «впаиваются» в рубцы кожи и подкожной клетчатки, что сильно ограничивает возможности врача и усложняет лечение. Но это не худшее из зол. Более серьезные последствия гирудотерапии – острые воспалительные реакции и развитие в зонах укусов липодерматосклероза (по типу трофических расстройств) или инфекционные осложнения. Например, гирудотерапия может спровоцировать рожистое воспаление. Гирудотерапия как метод лечения или профилактики сосудистых заболеваний не значится ни в одних отечественных или зарубежных профессиональных рекомендациях.

Гирудотерапия при варикозе бессмысленна и может спровоцировать острые воспалительные реакции, инфекционные осложнения, рожистое воспаление.

Резюмируя возможности консервативной терапии, можно сказать, что и компрессионные изделия, и фармакологические препараты не могут решить кардинальных задач в профилактике и лечении неосложненного варикоза – не могут его предотвратить, остановить развитие и не могут защитить от развития осложнений. По большому счету, имеющиеся у нас средства консервативного лечения в отношении варикозного расширения вен являются симптоматическими средствами, призванными устранить некоторые симптомы заболеваний вен и отек. Причем оба этих средства (компрессия и таблетки) ориентированы на пробную терапию. Ведь статистически доказанная эффективность не означает, что эффект будет получен у каждого. И если мы предполагаем определенную пользу от их применения, то есть, если есть показания к их применению – эти средства можно попробовать и ориентироваться на эффект у конкретного человека. Что касается проявлений хронической венозной недостаточности, то флеботропные препараты, и особенно компрессионная терапия, являются важным компонентом лечения.

Помните, что мы говорили о мотивах, то есть о целях лечения варикоза? Мы выделили четыре основные цели:

1. Улучшить внешний вид.

2. Убрать неприятные симптомы.

3. Устранить риск тромбоза варикозных вен.

4. Предотвратить развитие тяжелой венозной недостаточности с трофическими расстройствами (а если уже есть венозная язва – облегчить и улучшить результаты ее лечения).

Со вторым пунктом все неоднозначно. Устранение варикоза не всегда убирает «венозные симптомы», и, напротив, можно иногда неплохо убрать неприятные симптомы флеботропными препаратами или компрессионным трикотажем, не устраняя варикоз. Дело здесь в неопределенности, неспецифичности «венозных» симптомов. Я бы предложил смотреть на этот вопрос с такой точки зрения: варикоз нужно корректировать по другим причинам, и если заодно «уйдут» неприятные симптомы – мы получим отличный бонус к решению главных задач лечения; если же симптомы не пропадут – вероятнее всего, они и не были связаны с варикозом, и можно разбираться с ними, уже исключив одну из вероятных причин. Ведь нередко, видя варикоз, и врач, и пациент вольно или невольно все неприятности в ногах увязывают с наличием этого самого варикоза. Коррекция венозного оттока в такой ситуации как бы является дифференциально-диагностическим мероприятием, помогающим выйти на причину дискомфорта в конечностях. Конечно, такая позиция оправданна, только если исходно нет конкурентной диагностической гипотезы. Например, если мы видим типичные проявления синдрома беспокойных ног на фоне мало выраженного варикоза, и главное, что мешает пациенту жить, – это именно симптомы в ногах, а не внешний вид, – не нужно для дифференциальной диагностики сначала делать операцию на венах. Начать нужно с проверки предположения о синдроме беспокойных ног. Варикоз может подождать.