Евгений Илюхин - Внутривенно [Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить проблем в будущем] [litres]

К счастью, добрые люди придумали и начали производить компрессионный трикотаж, и он почти вытеснил применение эластичных бинтов из медицинской практики. Почему? Во-первых, удобство – удобство и в ношении, и в уходе за изделиями. Во-вторых, это предсказуемый эффект. Если компрессионный трикотаж правильно подобран по размеру и соответствует определенным стандартам – он будет оказывать на ногу именно то давление, которое указано на упаковке (конечно, в определенном диапазоне значений). Более того, с помощью трикотажа можно создать градиент давления – внизу больше, вверху меньше.

Создание градиента давления призвано улучшить венозный отток из конечности. Долгое время эффект создания градиента давления считался одним из важнейших достоинств компрессионного трикотажа. Но в последнее время появились данные, что циркулярное сдавление мышечного массива голеней может быть эффективнее в усилении венозного оттока, чем создание градиента по ходу всей конечности. Мышцы голеней работают как насос по перекачке крови, бандаж на уровне мышц создает нерастяжимый кокон, внутри которого мышцы при сокращении более интенсивно сдавливают вены, чем без него. Тем не менее пока что «классический» компрессионный трикотаж – это своего рода стандарт компрессионной терапии.

Существует большое количество разных стандартов основных параметров компрессионного трикотажа как именно компрессионного медицинского изделия. В разных странах эти стандарты могут существенно различаться, а во многих их просто нет. Например, в России: у нас нет своего стандарта по компрессионным изделиям. В Европе была предпринята попытка создать единый стандарт, которая успехом не увенчалась. Однако несколько стран, на территории которых находятся крупнейшие европейские производители компрессионного трикотажа, смогли договориться и приняли в качестве общего немецкий стандарт RAL 387. Этот стандарт весьма детально описывает характеристики продукта, начиная от упаковки и заканчивая собственно компрессионными свойствами изделия, а предприятия, получившие сертификат этого стандарта, регулярно подвергаются серьезным проверкам. Что в результате? Вы можете приобрести изделие данного стандарта любого сертифицированного производителя в любой стране, где он производится или продается, – и вы получите нужное давление с правильным профилем, не говоря о высоком качестве материалов и изготовления.

Российская профессиональная ассоциация флебологов (АФР) рекомендовала и рекомендует использовать трикотаж этого стандарта. На сегодняшний день такой трикотаж хорошо доступен на нашем рынке. В Россию в наши дни поставляется трикотаж стандарта RAL шести производителей: Bauerfeind (Германия), BSN-Jobst (Германия), Medi (Германия), OFA Bamberg (Германия), Sigvaris (Швейцария), Venosan (Швейцария). Сегодня, если выбирать между изделиями в рамках этого стандарта, я бы ориентировался на доступность, стоимость и тактильные ощущения – имеет смысл (если есть возможность) сходить и попробовать изделия на ощупь.

В ортопедических салонах и аптеках представлен большой выбор трикотажа от производителей, не имеющих сертификата стандарта RAL, – и отечественного производства, и импортного. Может ли он быть не хуже? Может. Но я такого не встречал. Более того, известна история, когда некоему предприятию в Европе, выпускающему компрессионные изделия стандарта RAL, было заказано производство трикотажа попроще и подешевле. И хотя этот трикотаж не соответствовал стандарту RAL и серьезно уступал по параметрам «настоящему», на упаковке в России появился символ стандарта! Впрочем, если есть сомнения, то конкретного производителя и марку трикотажа в любой момент можно проверить на официальном сайте RAL. Я крайне негативно отношусь к трикотажу не стандарта RAL из-за удручающе низкого качества. Да, он дешевле, но, как говорится, мы не настолько богаты, чтобы покупать дешевые вещи. С высокой вероятностью это будут зря потраченные средства и придется приобретать новый трикотаж. Одно название, что это компрессионные изделия. Лично у меня наибольший опыт применения, и опыт позитивный, трикотажа компании Medi. Причем это касается не только «обычного» компрессионного трикотажа для ног, но и компрессионных рукавов и перчаток для рук (нужны при лечении лимфедемы и посттромботического отека верхних конечностей), а также регулируемых компрессионных систем типа CircAid. В какой-то мере трикотаж Medi я воспринимаю как некий эталон, хотя дело не в исключительности. Это один из первых брендов компрессионных изделий, который стал массовым в России, стал широко доступен врачам и пациентам и всерьез изменил компрессионную терапию.

Компрессионный трикотаж должен соответствовать международному стандарту RAL. Любую марку и производителя можно проверить на официальном сайте.

В сфере применения компрессионных изделий не меньше мифов и стереотипов, чем в других областях медицины. Научные данные по компрессионной терапии консолидируются в профессиональных рекомендациях по тем или иным клиническим разделам (например, главы по компрессионной терапии есть в различных рекомендациях по лечению заболеваний вен, рекомендациях по лечению заболеваний лимфатической системы, практически во всех рекомендациях по хирургическому лечению тех или иных патологий, даже в рекомендациях по профилактике и лечению венозных тромбозов и ТЭЛА). То есть отдельных рекомендаций по компрессионной терапии по всем возможным случаям – нет. Что касается заболеваний вен, то дополнительно можно отметить существование Международного компрессионного клуба (International Compression Club) под эгидой Международного союза флебологов. Эта организация регулярно проводит анализ накопившихся научных данных по применению трикотажа, описывает основные сферы его применения и направления дальнейшего изучения. Но так как научные данные одни на всех, в разных рекомендациях по одному и тому же клиническому вопросу мы найдем примерно одни и те же советы. Небольшой обзор научных данных по компрессионной терапии я и предлагаю вашему вниманию ниже.

Нет исследований, что компрессионный трикотаж предотвращает развитие варикоза, появление ретикулярных вен или телангиэктазов. Если вена имеет предрасположенность к варикозу, он проявится.

Трикотаж не является средством профилактики развития варикоза, появления ретикулярных вен или телангиэктазов. То есть, если вене «суждено» стать варикозной – она ею станет. Я нередко вижу ситуации, когда беременным назначают компрессионный трикотаж «для профилактики». Особо ответственные лица из числа беременных героически неукоснительно выполняют рекомендации, нося компрессионные чулки все лето и превращая свою жизнь буквально в пытку, притом что пользы от этих мучений нет никакой.