Евгений Илюхин - Внутривенно [Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить проблем в будущем] [litres]

Лечение варикоза происходит за счет склеивания, удаления и заваривания больной вены, которая должна постепенно уменьшиться в размерах и в итоге совсем исчезнуть.

А вот с первым, третьим и четвертым пунктами все более определенно. Чтобы достичь поставленных целей, нужно избавиться от варикозных вен – в буквальном смысле этого слова.

Итак, технический принцип лечения варикоза – устранение больных вен, но реализуется этот принцип с помощью трех основных технологий: склеить, удалить и заварить. При этом склеивание или заваривание вен преследует ту же цель, что и их удаление, – устранение больной вены. После склеивания или заваривания в просвете вены формируется «пломба», но в дальнейшем эта запломбированная вена должна, постепенно уменьшаясь в размерах, совсем исчезнуть.

Иногда возникает некоторая путаница в терминах. Кто-то говорит «лазерная коагуляция», кто-то – «облитерация», а кто-то – «абляция». На самом деле для обозначения метода лечения варикоза это синонимы. С приходом новых технологий появляются новые термины, и требуется время, чтобы из нескольких вариантов закрепился какой-то один. На первых лазерах и световодах процессы в вене были весьма близки к «сжиганию», и появился термин «коагуляция». Так как довольно долго после обработки лазером или радиочастотным катетером вена представляла собой трубочку, облитерированную «пломбой», – появился термин «облитерация». А потом все шире наши зарубежные коллеги стали использовать термин «абляция», который подчеркивает конечный результат воздействия на вену – ее исчезновение, как бы испарение. В настоящее время в русскоязычной литературе больше распространены первые два варианта, а в профессиональной англоязычной – «абляция». Но речь идет об одном и том же.

А чтобы ясно представить основные лечебные комбинации в руках современного флеболога, я напомню принципиальную схему «классического» варикоза: есть варикозные узлы и есть «источник» их наполнения, точнее, источник/проводник патологического выброса крови из глубоких вен в поверхностные.

Да, не очень наглядно получилось. Так лучше?

Если текстом – источник можно и склеить, и удалить, и заварить. Узлы можно или склеить, или удалить. Лазер и радиочастотная облитерация для извитых поверхностных вен в силу ряда причин не применяются, это не их точка приложения. Ну а конечным результатом воздействия флеболога на больную вену в идеале должно быть ее исчезновение.

Каждый флеболог, консультируя больных, слышит этот вопрос несколько раз в день. Как только пациент понимает, что какие-то вены в результате лечения «исчезнут», у него возникает вопрос: как и чем будет заменена функция этих вен? Некоторые пациенты уточняют вопрос замечанием о том, что зачем-то ведь природа эти вены сделала? Как же мы без них?

Больная вена не выполняет своих функций, перекладывает их на здоровые, причиняя им вред. Устранив варикоз, мы разгружаем и защищаем вены, на которые при варикозе ложилась дополнительная нагрузка.

Попробую тезисно ответить на эти вопросы.

1. При варикозе некоторые вены теряют свою функцию . Если вена варикозная – функционально ее в ноге уже нет. Если мы видим сформировавшиеся варикозные вены, то можно уверенно утверждать: за них уже работают другие вены. Это уже случилось.

2. Мы устраняем только больные вены, которые уже работают неправильно . Вопрос «куда кровь потечет?» с этой точки зрения лишен смысла, потому что она уже течет куда-то, помимо неправильно функционирующих вен. При этом, устранив больные вены, мы защищаемся от осложнений и (внимание!) разгружаем те поверхностные вены, на которые из-за извращенного варикозом кровотока ложится избыточная нагрузка.

3 . Больные вены не просто не выполняют свою функцию – они начинают вредить ноге. Уже имеющиеся больные вены способствуют вовлечению в варикозную трансформацию все новых и новых сегментов венозной сети. Через больные вены реализуются осложнения варикозной болезни (например, тромбоз) и развивается венозная недостаточность. Устраняя больные вены, мы не затрудняем, а нормализуем венозный отток и защищаем пациента от осложнений.

Совершенно очевидно, что выбор метода лечения должен зависеть не только от свойств самого метода, но и от особенностей болезни, и от особенностей пациента. Лечение совершенно одинакового варикоза у пациента молодого и у пациента старческого возраста преследует разные цели и может быть совершенно различно. Для молодого пациента мы скорее предпочтем более радикальные и надежные, пусть и более агрессивные методы. В старшем возрасте нас в меньшей степени беспокоит долгосрочная перспектива и в большей – максимальное снижение травматичности вмешательства.

Лечение разного варикоза у двух «одинаковых» пациентов тоже может существенно различаться. При выраженном осевом рефлюксе крови (обратном потоке крови) по вертикально ориентированным венам (большая и малая подкожная) за основу лечения обычно берутся методы, надежно ликвидирующие такой рефлюкс: классическое удаление или термооблитерация – лазерная или радиочастотная. При варикозе без тяжелого поражения вертикально ориентированных вен зачастую нет даже точки приложения дорогих технологий, вроде термооблитерации или новых нетемпературных нетумесцентных методов.

Наилучшей технологией по совокупности всех качеств на сегодняшний день можно назвать температурную облитерацию, лазерную или радиочастотную.

Ну и последний существенный фактор, влияющий на выбор метода лечения, – это возможности доступных специалистов. Если на их вооружении нет какой-то технологии – это не значит, что вы не можете получить качественную помощь. Главное – чтобы они хорошо и современно владели имеющимся арсеналом средств. Например, классическую операцию на венах можно при желании и умении сделать весьма деликатно (и даже под местной анестезией) и очень косметично. Другое дело, что до сих пор, даже в специализированных отделениях крупных медицинских учреждений, «классические» операции иногда выполняют с большими травмирующими и обезображивающими разрезами.

Большая часть случаев варикоза, который встречается на практике, соответствует классической схеме, о которой мы говорили выше: вертикально ориентированная вена, являющаяся проводником патологического выброса крови (обычно это большая или малая подкожная вена), и измененные притоки этой вены с варикозными узлами. Так сказать, «источник» и «узлы». Для устранения «источника» применимы все три основные технологии: удаление, термооблитерация, склерооблитерация. На них же ориентированы и относительно недавно появившиеся «нетемпературные нетумесцентные» методы: заклейка специальным цианакрилатным клеем и механохимическая облитерация. Но из всего этого разнообразия сегодня наилучшей технологией по совокупности качеств является температурная облитерация, лазерная или радиочастотная. Приведу несколько примеров.