Евгений Илюхин - Внутривенно [Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить проблем в будущем] [litres]

Если в интернете в поисковой системе набрать запрос «лимфодренирующий массаж» , то мы увидим шквал предложений такого массажа в косметологии. Предлагается срочно заняться проведением «лимфодренажных» процедур при дряблости кожи и мышц, избыточном весе, усталости в ногах, отеках любой локализации и происхождения, «целлюлите», «наличии избыточной жидкости в организме», «общем ослаблении иммунной системы», «плохом состоянии кожи, морщинах и плохом цвете лица», плохом кровообращении, нарушении работы внутренних органов и т. д., и т. п. Список можно продолжать бесконечно. Список применим к любому больному или совершенно здоровому человеку. Очевидно, что речь не идет о лимфедеме, пациенты с лимфедемой в подобных клиниках не нужны. Нет, им нужны здоровые люди, которым можно будет чистить несуществующие шлаки, устранять несуществующий целлюлит и проводить нехитрые и бессмысленные процедуры под маркой дренажа лимфы и всеобщего и всецелого омоложения и оздоровления. Показание к проведению лимфодренирующего массажа одно: наличие лимфатического отека, то есть весьма серьезного синдрома. Критерий эффективности один: уменьшение этого отека.

Но вернемся к лечению лимфедемы. Бандажирование между сеансами массажа – крайне важная опция. Наложение многослойного бандажа из разных компонентов – процедура более сложная, чем сам массаж. Бандаж не только закрепляет результат массажа, но и сам иногда очень существенно ускоряет регресс отека. В принципе, можно «выгонять» отек и без массажа, только бандажированием, однако по ряду причин в международных рекомендациях по лечению лимфедемы такой подход не приветствуется.

По большому счету – нет. У нас принято считать, что таблетки есть от всего, но к лимфедеме это не относится. Относительно недавно большие надежды возлагались на некоторые препараты из группы кумаринов (но не тех кумаринов, которые имеют противосвертывающий эффект), однако надежды эти не оправдались. Что касается медикаментов, то есть важное положение, которое нередко упускается из виду. Речь идет о лечении острого или рецидивирующего целлюлита на фоне лимфедемы. Целлюлитом в медицине называют совсем не то, что в косметологических салонах или тренажерных залах. Целлюлит, дерматоцеллюлит – это воспаление, с выраженной клинической картиной (боль, покраснение, уплотнение, локальное повышение температуры кожного покрова). Наиболее яркая форма дерматоцеллюлита – это рожистое воспаление, при котором нога «пылает» обширными зонами покраснения кожи с четкими границами, а общая температура тела поднимается под 40°. Причина дерматоцеллюлитов в большинстве своем – микробное воспаление. Это могут быть микробы, которые широко распространены вокруг и даже могут жить на коже человека, не вызывая заболевания. При определенных обстоятельствах эти микробы способны на многое. Наличие лимфедемы – один из факторов риска развития инфекционного целлюлита, и наоборот, рожистое воспаление нередко приводит к развитию лимфедемы. Рожистое воспаление – это заболевание с очень характерной и бурной клинической картиной. Но дерматоцеллюлиты нечасто протекают в виде классического рожистого воспаления. Чаще дерматоцеллюлит, особенно повторный, протекает очень «стерто», без общих проявлений и с минимальными локальными. Так вот, при развитии на фоне лимфедемы целлюлита (дерматоцеллюлита) рекомендуется антибактериальная терапия препаратом, активным в отношении грамм-положительных кокков (в частности, в отношении стрептококков, как наиболее частых виновников целлюлитов). Если же у пациента уже было три эпизода целлюлита, то может рассматриваться долгосрочная антибиотикопрофилактика, при которой препарат принимается в течение недели каждый месяц.

Если коротко – возможности эти крайне ограничены. В хирургии лимфедемы есть два направления: улучшить отток лимфы и уменьшить объем тканей. В хирургии улучшения лимфатического оттока главная дилемма состоит в том, что наилучшие результаты достигаются на ранних стадиях, когда можно добиться того же консервативно, не рискуя получить осложнения от самой операции. Хирургия уменьшения объема применяется при тяжелых стадиях лимфедемы. С приходом в медицину малоинвазивных технологий она немного сместилась в сторону липосакции (отсасывания жировой клетчатки через небольшие разрезы), но и в таком виде имеет большое количество ограничений и недостатков. Главное, что стоит сказать по хирургическому лечению: в подавляющем большинстве случаев проблемы, связанные с лимфедемой, могут и должны решаться консервативно; хирургическое лечение может рассматриваться в случае неэффективности правильного консервативного лечения в течение значительного периода времени (например, 6 месяцев); хирургическое лечение лимфедемы – это удел специализированных центров, которые исторически имеют значительный опыт в разработке и применении специфических операций на лимфатической системе. Такая помощь малодоступна, в России это пока единичные учреждения и специалисты.

В последние годы доступность профессиональной помощи для пациентов с лимфедемой растет, появляется все больше специалистов и клиник, отлично владеющих актуальными методами лечения. Вместе с тем и псевдолечение очень и очень распространено. Что я имею в виду? Применение методов, эффективность которых вообще не изучалась и никем и нигде не доказана. Особенно удивляет мода на инвазивные процедуры, которые совершенно не помогают при лимфедеме, но способны причинить реальный вред. Нередко в описании подобных методов происходит подмена понятия «физикального» воздействия на «физическое», что широко раскрывает ворота для использования самых разных устройств для «физиотерапии».

Лимфедема создает очень благоприятные условия для микробов, и лечение далеко не стерильными пиявками – гирудотерапия – может стать причиной тяжелых инфекционных осложнений. Даже медицинская пиявка, выращенная на фабрике с соблюдением предписанных правил, часто не является полностью стерильной.

Не имеют научных оснований для применения: электростимуляция лимфатических сосудов, внутрисосудистое или чрескожное облучение лазером любой длины волны, «фотоматричная терапия» (светят на конечность неким особенным светом), магнитные поля любой конфигурации, хоть пульсирующие, хоть вихревые, хоть какие. К этому же списку я бы отнес и бальнеотерапию и гидрокинезиотерапию (упражнения в воде). Не менее бесполезно и потенциально вредно лечение курсами капельниц или инъекций любыми препаратами. Как я писал выше, пока не найдены препараты, существенно улучшающие результаты стандартного физикального лечения лимфедемы.