Евгений Илюхин - Внутривенно [Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить проблем в будущем] [litres]

Особую опасность при лимфедеме представляет гирудотерапия. Как уже говорилось, лимфедема создает очень благоприятные условия для микробов, и даже те, что вне лимфедемы воспаления обычно не вызывают, на ее фоне иногда наносят организму тяжелый удар. Пиявки – это источник инфекции. У любой пиявки, даже выращенной на специальной фабрике с соблюдением предписанных требований, желудочно-кишечный тракт обычно населен микробами. При гирудотерапии мы сами сажаем источник тяжелой инфекции в зону максимальной уязвимости организма и смотрим, как он прогрызает кожу – последний защитный барьер перед внешней средой – и высаживает десант совершенно непривычных нашему организму микробов прямо под него. Чаще всего этот десант состоит из представителей хорошо изученного семейства гидрофильных аэромонад ( aeromonas spp. ). Гирудотерапия способна спровоцировать тяжелые инфекционные осложнения, но их же у нас толком никто не регистрирует, не проводит их анализ, не делает выводы.

Несколько признаков хорошего флеболога:

• Сам делает УЗИ

• УЗИ-исследование проводится в положении пациента стоя

• Использует методы термооблитерации (лазерная и радиочастотная облитерация вен)

• В диагнозе использует классификацию CEAP

• Не путает ХЗВ и ХВН

Как выбрать клинику и врача для диагностики и лечения заболеваний вен и лимфатической системы? Я опущу вопросы, связанные с первичным поиском врача или клиники (с помощью отзывов в интернете, от знакомых и т. п.). Я хочу сказать о критериях окончательного выбора, и некоторые из этих критериев не имеют какой-то особой специфичности для флебологии и лимфологии. Они в значительной степени универсальны.

1 . Венами занимается флеболог . Это не очень важный критерий. Ведь специальности «флеболог» формально не существует. Это мы так себя называем, чтобы подчеркнуть сферу специализации. А сертификат у флеболога или по общей хирургии, или по сердечно-сосудистой хирургии. Главное, чтобы в арсенале специалиста были три основных метода современной флебологии: склерооблитерация, термооблитерация и удаление.

2. Специализированная клиника . Это не очень важный критерий. В многопрофильной клинике могут работать классные специалисты, имеющие все необходимые технические возможности. Если есть возможность, на мой взгляд, лучше ориентироваться не на клинику, а на конкретного специалиста.

3. Есть операционная . Варикозное расширение вен в значительной части случаев требует хирургического лечения, для которого нужны условия. Если в клинике нет операционной (или подобного помещения, оборудованного и лицензированного под проведение необходимых операций и манипуляций), то неминуемо будут искажаться подходы к лечению пациентов. Например, всех подряд будут лечить с помощью склеротерапии.

4. Есть оборудование и специалисты, выполняющие лазерную или радиочастотную облитерацию вен . Термооблитерация (лазерная или радиочастотная) – «золотой стандарт» современного лечения варикоза. Специализированное учреждение просто обязано иметь оборудование для таких операций, а специалист, называющий себя флебологом, – обязан ими владеть. Помните, что примерно в 90 % случаев варикоза, который вообще надо лечить, основой лечения должна быть операция, а наилучшая основа операции – лазерная или радиочастотная облитерация вен.

5. Флеболог владеет УЗИ . В идеале флеболог на консультации сам проводит ультразвуковое исследование вен. Исключения бывают, я знаю примеры, когда организационно в клинике разделены УЗИ (делает один врач, специалист по УЗИ) и консультирование (проводит хирург, который потом и оперирует). Но это редкие случаи. Все-таки надежнее, проще и понятнее для формирования картины нарушений у пациента сделать УЗИ самому, чем опираться на чье-то заключение. Поэтому все флебологи, которых я знаю, отлично владеют прикладным направлением ультразвуковой диагностики – оценкой периферических вен. Следует отметить, что и операция, и многие наши повседневные флебологические манипуляции требуют ультразвукового сопровождения, поэтому флеболог и УЗИ связаны неразрывно.

Любые капельницы и инъекции «сосудистых препаратов» бесполезны при лечении заболеваний вен и лимфатической системы.

6. В диагностике вен используется только ультразвук (редкие случаи – магнитно-резонансная или компьютерная томография, флебография, но это не на первичной консультации, а тогда, когда данных УЗИ недостаточно для диагностики и определения тактики лечения). Никаких реовазографий, токов Фолля и прочего шарлатанства или давно отвергнутых методов. Обычно нужна возможность проведения дуплексного сканирования (при ультразвуковом исследовании используется комбинация двух режимов). Триплексное сканирование ничем не лучше дуплексного, это маркетинговый ход.

7. В лечении заболеваний вен не используются капельницы. Нет заболеваний вен и лимфатической системы, где требуется плановое внутривенное или внутримышечное введение препаратов, и практически нет препаратов для капельниц и инъекций, которые были бы полезны в лечении заболеваний вен. Так что, если вам предлагают пройти «курс капельниц сосудистыми препаратами» – разворачивайтесь и начинайте поиск специалиста или клиники заново.

8. Вы прошли консультацию . Посмотрим, что должно быть ее итогом.

• Что есть?Сформулирована проблема (то есть поставлен диагноз), вам разъяснены ее значение для здоровья и перспективы.

• Зачем лечить?Если предлагается лечение (неважно какое), должны быть четко сформулированы его цели. Например, избавиться от видимых варикозных вен или устранить неприятные ощущения в ногах.

• Как исправить?Вам рассказали, как можно исправить имеющиеся нарушения, какие для этого существуют методы, в чем их достоинства и недостатки, какой представляется наилучшим, какие могут быть альтернативой.

• Как это будет происходить?Вы получили представление о том, как организован процесс лечения: амбулаторно или в стационаре, какой будет использоваться вид обезболивания, как и когда вы покинете клинику, какие ограничения на вас будут наложены, как вы будете себя чувствовать, что делать в случае возникновения непредвиденных ситуаций.

• Что потом?Вам понятно, как организован контроль получения результата лечения, в какие сроки проводится наблюдение, в каких ситуациях вам стоит показаться врачу вне плана. Вам рассказали о долгосрочных перспективах.