Оксана Богдашевская - Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий

Быстрые изменения окружающей среды уже происходили на планете. И далеко не все биологические виды при этом сумели выжить. Динозаврам, к примеру, это не удалось. Homo sapiens как биологический вид в XXI веке переживает максимальное напряжение своих адаптационных возможностей. Именно поэтому увеличивается заболеваемость, в том числе злокачественными опухолями.

Возвращение женщины в «домашнее рабство» с бесконечными родами невозможно, да и не нужно. Частые беременности и роды истощают женский организм сильнее, чем длительная работа репродуктивной системы вхолостую. Современная наука предлагает два рациональных пути решения проблемы «лишних» овуляций. Во-первых, продолжительное грудное вскармливание. В нашей стране всего 42 % детей старше 3-месячного возраста получают материнское молоко. Вполне в наших силах продлить период грудного вскармливания до 1,5–2 лет.

Второй инструмент находится в руках акушеров-гинекологов уже более полувека. Применение комбинированных гормональных контрацептивов позволяет погрузить репродуктивную систему в состояние спокойного ожидания, устранив лишнюю нагрузку.

Именно на этом основано их онкопротекторное действие – мы можем предотвратить рак яичников, рак эндометрия (эффект сохраняется более 20 лет после прекращения использования), рак прямой кишки. Гормональная контрацепция устраняет болезненные менструации и уменьшает объем менструальной кровопотери, профилактирует кисты яичников и эндометриоз, на 50–60 % снижает вероятность развития воспаления придатков и на 20 % – риск развития трубного бесплодия, предотвращает развитие доброкачественных заболеваний молочных желез (данные постоянно подтверждаются с 1997 года) 15.

Дело за малым – победить отечественную гормонофобию и дремучесть. До тех пор, пока мысль о применении гормональной контрацепции вызывает священный ужас, судьба динозавров будет отбрасывать зловещую тень на будущее человечества.

Эффективность различных методов контрацепции оценивают с помощью показателя Перля – индекса контрацептивных неудач. Что это такое, легко понять на примере эффективности прерванного полового акта. Если 100 женщин в течение одного года живут регулярной половой жизнью, а в качестве метода контрацепции используют прерванный половой акт, за год в этой группе наступает примерно 22 беременности 16, т. е. индекс Перля составляет 22 %. Его рассчитывают для двух вариантов: при идеальном и типичном применении.

Идеальное применение: точнейшее соблюдение всех рекомендаций – максимально возможная эффективность. Типичное применение: обычная житейская история, когда забыли вовремя выпить таблетку, порвался презерватив, разрушили мылом нежную пленку спермицидов.

Самые эффективные методы обратимой контрацепции просто не позволяют пациентке ошибиться. Давайте сравним, как оценивает эффективность методов контрацепции ВОЗ 17.

Методы, требующие высокой самоорганизации, и % женщин с непланированной беременностью в течение первого года использования метода:

* со спермицидным кремом или гелем

Методы, требующие ответственного поведения, и % женщин с непланированной беременностью в течение первого года использования метода:

Методы, эффективность которых не зависит от самодисциплины и % женщин с непланированной беременностью в течение первого года использования метода.

Чем реже пациентке приходится активно участвовать в контрацептивных мероприятиях, тем результативнее сама стратегия предупреждения нежеланной, а иногда и недопустимой (например, вскоре после кесарева сечения) беременности.

Комплаентность – относительно новый и модный термин, обозначающий приверженность пациентов к тому или иному виду лечения. К примеру, если препарат надо принимать пять дней один раз в день, большая часть пациентов следует рекомендациям врача, доводя курс лечения до логического завершения. Если же препарат назначен по 2 таблетки 3 раза в день на 3 недели – история совершенно иная: многие прекратят терапию досрочно, найдя массу оправданий – от забывчивости до плохой переносимости.

Для акушеров-гинекологов комплаентность не пустой звук. Особенно когда речь идет о контрацепции. Надо сказать, что общая приверженность к контрацепции в нашей стране печально невысока. К сожалению, россиянки предпочитают бесплатный, но малоэффективный прерванный половой акт, ересь «безопасных дней», в лучшем случае – презервативы.

Статистика прекращения приема КОК после 1–3 циклов приема огромна. Можно долго рассуждать о возможных причинах. Это и страхи, культивируемые малограмотными «специалистами», и бесконечные пугалки из Интернета, и нежелание помнить о ежедневной необходимости принять таблетку.

– Как вы предохраняетесь?

– Прерыванием.

– Вы знаете, что это неэффективный метод контрацепции?

– Да.

– Вы сейчас заинтересованы в беременности?

– Нет.

– Вы задумывались о возможности применения гормональной контрацепции?

– Гормоны?! Ни за что!

«Потом не сможешь забеременеть». «От них толстеют». «Нарушится цикл и гормональный баланс и потом не восстановится». «Моя мама принимала – волосы росли там, где не надо. И прыщи! Тебе оно надо?!» «Если забеременеть на фоне таблеток, это негативно скажется на ребенке».

Низкая комплаентность произрастает из этих страхов. Совершенно очевидно, что хорошее профессиональное консультирование в состоянии развеять большую часть страхов и повысить приверженность каждой конкретной пациентки следовать рекомендованному методу.

К сожалению, шесть из десяти более или менее широко используемых сегодня методик требуют от женщины высочайшей самодисциплины, предполагая ежедневное применение или использование перед половым актом или после него (барьерные методы, спермициды, препараты экстренной контрацепции).

Свыше 70 % женщин пропускают прием таблеток, нарушая предписанный режим. Как следствие, забывчивость значительно увеличивает случаи контрацептивных неудач. Почему это происходит, разбирались специалисты 18.

Почему была пропущена таблетка?