Карлос Гонсалес - Подарок на всю жизнь. Руководство по грудному вскармливанию

• По той же самой логике, при постоянном принятии лекарства риск со временем снижается. К примеру, некоторые специалисты рекомендуют проводить грудным детям матерей, принимающих антитиреоидные препараты, тесты на уровень гормонов щитовидной железы. Но если тест спустя месяц после начала приема оказывается нормальным и через три месяца — тоже, продолжать следить за уровнем гормонов дальше нет смысла. Любое побочное действие проявится сразу же после начала приема. Равно бессмысленным было бы сказать такой матери: «Продолжайте кормить ребенка грудью еще три месяца, а затем отлучайте». Повторюсь: если бы какая-либо опасность была, она проявилась бы в первые месяцы; если ничего не было, продолжайте кормить, сколько вам угодно.

• То, в какое именно время суток вы принимаете лекарство при лактации, не играет никакой роли. В тех особых случаях, когда лекарство можно принимать лишь с осторожностью, доктор обычно порекомендует пить его в строго определенное время. Смысл в том, чтобы пик концентрации вещества в крови (который у каждого препарата свой) пришелся на наибольший промежуток времени между кормлениями (это может оказаться ночь, хотя и не всегда). Но с подавляющим большинством полностью совместимых с грудным вскармливанием лекарств беспокоиться о том, когда именно их принимать, нет никакой нужды. Какая разница, чуть больше или чуть меньше активного вещества попадет в молоко, если объемы все равно мизерные?

• Не давать больной женщине лекарство просто потому, что она кормит грудью, — верх безответственности. Что бы вы ни делали, не сокращайте прописанную дозу или не прекращайте принимать препарат, не пройдя весь рекомендованный курс. Вашему младенцу от того, что ему поступит немного больше препарата или немного меньше, не будет ни хуже, ни лучше, а вот если вы не выздоровеете — и ему, и вам будет намного хуже.

Матери периодически задают педиатрам вопросы типа: «У меня язвенный колит (псориаз, повышенное давление, волчанка); что мне от него можно принимать?» Но педиатр не может знать на него ответ: лечение при таких заболеваниях может назначить только врач-терапевт, а во многих случаях — только врач узкой специальности. Именно он должен предлагать лечение (или, еще лучше, несколько вариантов на выбор). И только после этого педиатр может посмотреть в медицинском справочнике, какое из предложенных лекарств лучше выбрать.

В идеальном мире подбирать совместимое с грудным вскармливанием лечение должен был бы сам терапевт. Изредка он мог бы советоваться по этому поводу с педиатром. Но многие врачи по-прежнему на пустом месте требуют прекращать кормить грудью либо отказываются назначать необходимое матери лекарство.

В таких случаях, спрашивайте: «А что вы прописали бы мне, если бы я не кормила грудью?», «А есть ли другие препараты, которыми лечат мою болезнь?» Всегда настаивайте на том, чтобы вам предлагали несколько лекарств на выбор, и записывайте их названия. Так вы сможете обратиться к другому, более лояльному к грудному вскармливанию врачу, чтобы он помог вам выбрать нужное. Иногда находить нужную информацию и доносить ее до врача приходится самой матери.

Худший источник информации о совместимости с грудным вскармливанием — это прилагаемая к лекарству инструкция по применению. Это просто какой-то тихий ужас (по крайней мере, у нас в Испании)! Почти во всех них кормящих матерей предупреждают о рисках, пишут, что тот-то и тот-то препарат принимать нельзя, что он противопоказан. Во многих производители стараются отделаться расплывчатыми оговорками типа «в период лактации использовать, только если возможные плюсы от приема перевешивают потенциальные риски и только под строгим врачебным контролем». От таких формулировок матери приходят в ужас. Конечно же, лекарства нужно принимать, только если польза от них перевешивает риски — это относится ко всем: и кормящим, и нет.

Врачи часто стараются выяснить, совместимо ли лекарство с грудным вскармливанием. Выписывают его матерям, а те приходят домой, читают инструкцию, и до того пугаются, что вовсе его не принимают, либо принимают меньше, чем прописано, либо выбирают неполный курс. Так поступать нельзя. Если вы не будете принимать назначенную дозу, то скорее всего и не выздоровеете. Если вас одолели сомнения, поговорите с доктором, объясните, что именно вы прочитали в инструкции. Если поговорить с доктором не удается, начинайте принимать лекарство и кормите грудью, как всегда. Отлучить ребенка от груди или перестать принимать лекарство вы всегда успеете. Не бывает таких страшных лекарств, чтобы они могли за несколько дней кормления молоком навредить ребенку. Помните: любая таблетка опаснее для самой матери, чем для ребенка, получающего лекарство через молоко. Если в инструкции не сказано: «Перед применением составить завещание» — значит, беспокоиться вам скорее всего не о чем.

Есть прекрасный справочный ресурс (на английском и испанском): www.e-lactancia.org.

Исчерпывающую монографию о практически любом лекарственном препарате можно найти на сайте LACTMED, онлайн базе данных Национальной библиотеки медицины США: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT.

Может статься, что по некоему препарату никакой информации не сможете найти ни вы, ни лечащий врач в своих справочниках, или же информации будет недостаточно, или вам просто захочется перестраховаться. В таком случае лучше всего обратиться к первоисточнику: службе Medline ( PubMed ).

Medline — это гигантская база данных, в которую занесена информация о тысячах научных статей на десятках языков из сотен медицинских журналов начиная с 1950-х годов. Большинство снабжены кратким изложением на английском, в некоторых случаях в сети можно найти и полный текст исходной статьи. Доступ к базе Medline можно получить через сайт PubMed : www.pubmed.gov.

Вот вам примерный алгоритм действий. Предположим, вы страдаете от тяжелой формы послеродовой депрессии и вам прописали антидепрессант пароксетин. Если ввести это название ( paroxetine ) в строку поиска PubMed и нажать «ввод», вы получите список из трех тысяч с лишним статей. Ясно, что вам не хочется перебирать их все, чтобы найти именно те, в которых речь идет о пароксетине и грудном вскармливании, так что вы вводите «пароксетин грудное вскармливание» ( paroxetine breastfeeding ) и получаете теперь уже только двадцать ссылок. Первая из них (или уже не первая, если вы захотите повторить этот эксперимент) ведет на страницу с заголовком (по-английски) «Безопасность применения новых антидепрессантов в период беременности и кормления грудью», обзор научной статьи. Звучит многообещающе. Но, прочитав этот обзор, вы обнаруживаете, что никакой конкретики в нем не содержится. Вы можете либо попытаться найти в специализированной библиотеке текст оригинальной статьи (в надежде, что в ней обнаружится информация более практического толка), либо продолжить изучать статьи по остальным ссылкам.