Карлос Гонсалес - Подарок на всю жизнь. Руководство по грудному вскармливанию

Статья номер семь тоже выглядит неплохо: «Применение пароксетина во время грудного вскармливания: прибавление в весе ребенка и следование указаниям врача». На этот раз обзор достаточно подробен: 27 кормящих матерей принимали этот препарат, и ни одна не заметила каких-либо проблем.

Статья номер десять: «Применение сертралина, пароксетина и флювоксамина кормящими матерями». Эта даже лучше, чем все предыдущие, потому что под ссылкой написано: Free article (в бесплатном доступе), то есть на сайте можно бесплатно прочитать всю статью целиком. И выводы в этой статье убедительнее: исследователи делали анализ крови младенцев и не нашли в ней никаких следов пароксетина. Значит, никаких проблем с пароксетином нет; если нужно, распечатывайте эту статью и несите своему врачу.

Короче говоря, вы найдете еще некоторое количество статей, часть из которых можно прочитать целиком. Все они сходятся на том, что пароксетин безопасен при лактации (хотя не все говорят об этом прямым текстом, предпочитая фразы типа «нежелательного действия не наблюдалось», «низкая концентрация в грудном молоке» и т. п.).

Может быть, что вы нашли еще не всю информацию по этому препарату. Кто-то пишет «грудное вскармливание» ( breastfeeding ), а кто-то — «кормление грудью» ( breast feeding или даже breast-feeding ; для поисковой системы дефис не принципиален). В каких-то статьях это ключевое слово может не употребляться (по крайней мере, в заголовке и кратком пересказе), потому что речь в них идет не о детях, которых кормят грудью, а о периоде лактации у их матерей. Термин «лактация» также часто употребляют по отношению к животным. А может быть так, что в каких-то статьях говорится не о лактации и грудном вскармливании, а о «пароксетине в женском молоке». Чтобы ничего из этого не пропустить, потребуется по-английски ввести в поисковике следующий запрос (слово в слово, включая все скобки): пароксетин И (грудное вскармливание ИЛИ кормление грудью ИЛИ лактация ИЛИ молоко) — paroxetine AND ( breastfeeding OR breast feeding OR lactation OR milk ).

Это выдаст вам список всех статей со словом «пароксетин» и минимум одним из остальных слов и словосочетаний. На момент написания данной книги таких статей было 31. Если написать «молоко», не уточняя, грудное молоко имеется в виду или нет, вам могут попасться статьи о том, можно ли запивать таблетки молоком. В любом случае, на то, чтобы просмотреть 31 статью, много времени не уйдет.

Если вы ищете по фрагменту предложения, его нужно заключить в кавычки, если слова нужно искать по отдельности, между ними ставится точка. В поисковой системе Medline есть встроенный словарь, распознающий некоторые словосочетания. Однако «уровень пароксетина» ( paroxetine levels ) в него не входит, и если ввести его без кавычек, вам выдадут список из 388 статей, тогда как с кавычками — только 9.

Что делать, если система не находит по запросу ни одной статьи? Пусть даже получить информацию о проникновении препарата в грудное молоко и не удается, кое-что интересное о нем мы все равно узнать можем. К примеру, если ввести «индометацин младенцы» ( indomethacin infant ), мы получим больше тысячи статей. Беглый осмотр первых двух-трех покажет, что индометацин часто прописывают не только маленьким, но даже и недоношенным детям. Ясно, что в период лактации принимать этот препарат безопасно.

Информация о лекарствах и грудном молоке бывает трудна для восприятия даже для профессионалов. К примеру: «В молоке был обнаружен дигоксин в концентрации 0,00096 мг/л». Это то же самое, что 0,00096 мкг/мл, а также 0,000096 мг/100 мл либо 0,000096 мг/дл либо 0,96 мкг/л либо 0,096 мкг/дл или 96 нг/дл (в зависимости от того, какой именно справочник вы смотрите, вариантов может быть еще множество). С ума сойти можно, правда? Мы можем мысленно представить себе 1 кг риса или 100 г ветчины, но 96 нанограммов на децилитр представить невозможно. Много это или мало?

Представьте, что вы уронили таблетку на пол и ваш ребенок ее нашел и съел. Думаете, от одной таблетки он отравится? Тогда представьте, что, вместо того чтобы съесть таблетку, он ее полизал, спрятал и потом еще на протяжении нескольких дней полизывал. Знаете, сколько бы у него ушло дней на то, чтобы таким образом всю ее принять?

Я сделал кое-какие вычисления на основе пика концентрации препарата в молоке (и то цифры получились завышенные, потому что максимальная концентрация достигается только в точно определенный момент и в любое другое время суток она намного ниже) и ситуации, когда в день ребенок получает 750 мл грудного молока (некоторые четырех- или пятимесячные младенцы сосут даже немного больше, но важно то, что младенцы и дети постарше, уже получающие твердую пищу, молока потребляют гораздо меньше). В таблице ниже показаны результаты моих расчетов для некоторых лекарств; концентрация препаратов в молоке взята из справочника Хейла.

Как видно из таблицы, на то, чтобы принять одну таблетку атенолола (вообще-то лучше принимать пропанолол, лабеталол или метопропонол), у ребенка уйдет больше месяца; ранитидина — два с половиной, дигоксина — почти целый год, а клоксациллина — четыре с половиной года (при условии, конечно, что мама все это время его принимала). И несмотря на это, женщинам, страдающим от мастита, велят отлучать детей от груди, потому что клоксациллин «проникает в грудное молоко»!

Можно также посмотреть, какова дозировка этих лекарств для младенцев, и вычислить, сколько дней им потребовалось бы сосать грудь, чтобы получить ту же дозу. К примеру, обычная дозировка дигоксина — 0,015 мг/кг/день; пятикилограммовому ребенку прописали бы 0,075 мг. Чтобы получить то же количество препарата из молока матери, ему потребовалось бы выпить 78 литров и на это ушло бы 104 дня. Да он скорее утонет в таком количестве молока или лопнет, чем отравится дигоксином!

Hale, T.W. Medications and Mothers’ Milk, 11th ed. Amarillo, Texas. Pharmasoft Publishing; 2004.

Алкоголь с легкостью проникает из крови матери в ее молоко и наоборот, так что его концентрация в обеих жидкостях одинакова. Соотношение молоко — плазма равно 1.

В Испании по закону управлять автомобилем разрешено, если концентрация алкоголя в вашей крови не превышает 0,5 г/л, что то же самое, что и 0,05 г/100 мл или 0,05 %. Лет двадцать-тридцать назад это было 0,08 % (в Великобритании, к примеру, предельный уровень содержания алкоголя в крови до сих пор такой). При концентрации алкоголя в крови выше 0,15 % по человеку безошибочно видно, что он пьян. Выше 0,55 % — человек может банально упасть и умереть. Многие умирают и от меньшего.

Даже регулярно выпивающие люди на один и тот же уровень алкоголя в крови реагируют всегда одинаково: при 0,15 % алкоголя в крови они все равно пьянеют, а при 0,55 % — умирают. Стало быть, больше 0,55 % алкоголя в грудном молоке не может быть ни при каких условиях, и чтобы достичь такой концентрации, матери пришлось бы загреметь в больницу с острым алкогольным отравлением. В реальности, у пьяной женщины содержание алкоголя в грудном молоке составит 0,2–0,3 %, а у матери, которая выпивает умеренно, концентрация не достигнет даже 0,05 %.