Карлос Гонсалес - Подарок на всю жизнь. Руководство по грудному вскармливанию

Pronczuk, J., Akre, J., Moy, G., Vallenas, C. ‘Global perspectives in breast milk contamination: infectious and toxic hazards’, Environ Health Perspect 2002; 110: A349–51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12055066.

Koopman-Esseboom, C., Weisglas-Kuperus, N., de Ridder, M.A., Van der Paauw, C.G., Tuinstra, L.G., Sauer, PJ. ‘Effects of polychlorinated biphenyl/dioxin exposure and feeding type on infants’ mental and psychomotor development’, Pediatrics 1996; 97: 700–6.

Boersma, E.R., Lanting, C.I. ‘Environmental exposure to polychlorinated biphenyls (PCBs) and dioxins. Consequences for longterm neurological and cognitive development of the child lactation’, Adv Exp Med Biol 2000; 478: 271–87.

Patandin, S., Lanting, C.I., Mulder, P.G., Boersma, E.R., Sauer, P.J., Weisglas-Kuperus. N. ‘Effects of environmental exposure to polychlorinated biphenyls and dioxins on cognitive abilities in Dutch children at 42 months of age’, J. Pediatr 1999; 134: 33–41.

Dusdieker, L.B., Stumbo, P.J., Kross, B.C., Dungy, C.I. ‘Does increased nitrate ingestion elevate nitrate levels in human milk?’, Arch Pediatr Adolesc Med 1996; 150: 311–4.

В большинстве случаев болезни матери лекарства, принимаемые ею для лечения, не навредят ни младенцу через молоко, ни матери — от самого процесса кормления. Другое дело, если мать физически не способна кормить или чувствует себя для этого слишком плохо. Но каждая женщина должна это решать сама; доктор за нее решать не может.

Анемия после родов — обычное дело, ведь женщина потеряла много крови. Понятно, что если у матери анемия, она должна принимать соответствующие препараты (обычно это железосодержащие добавки, но бывают и другие типы анемии). Она не только может продолжать кормить грудью, для нее даже полезно делать это как можно дольше. Чем дольше она кормит, тем дольше у нее не будет месячных, а это у женщин основная причина дефицита железа в организме.

Принимаемые женщиной препараты железа в молоко не переходят; уровень содержания железа в грудном молоке остается постоянным. Кормление прямо в родильной палате предотвращает развитие анемии у матери, потому что окситоцин стимулирует сокращение матки и тем снижает кровопотерю.

Зафиксировано, что острая послеродовая анемия (менее 10 мг/дл гемоглобина в крови) связана с ранним прекращением кормления грудью, что может быть вызвано уменьшением количества молока. Если во время беременности анализ крови у женщины был нормальным, а затем развилась острая послеродовая анемия, это значит, что в процессе родов она потеряла много крови. Считается, что подобная кровопотеря может «сбить с толку» гипофиз, так что он еще несколько дней не сможет производить достаточно пролактина. Однако проблема эта зачастую кратковременна, и ее можно преодолеть с помощью правильного кормления (правильного положения, кормления по требованию, при необходимости — сцеживания).

Грудное вскармливание при астме безопасно, и вы можете пользоваться любыми типами ингаляторов (сальбутамол, тербуталин, кортикостероиды, ипратропий). Вдыхается очень небольшая доза препарата, и в кровь его поступает очень мало, так что ингалятор — оптимальное решение и для вас, и для вашего ребенка (главным образом для вас; ребенку особой разницы нет). Если вам нужно принимать оральные кортикостероиды, кормить грудью все равно безопасно. Даже при приеме больших доз стероидов (как, например, при лечении аутоиммунных заболеваний) в молоке их оказывается меньше, чем ежедневно вырабатывает организм самого ребенка.

Детей, у которых в семье были или есть аллергики, рекомендуется кормить грудью как можно дольше. Существует несколько видов совместимых с грудным вскармливанием антигистаминных препаратов (прометазин, лоратидин, дексхлорфенирамин, цетиризин и другие). От некоторых других лекарств у детей наблюдалась сонливость. В любом случае, для лечения ринита (зуда в носу и насморка) гораздо эффективнее назальные кортикостероидные аэрозоли: побочных явлений (как для матери, так и для ребенка) у них меньше.

Я не нашел ни одного подтверждения странному представлению о том, что близоруким женщинам нельзя кормить грудью. Из собранных в базе Medline девяти с лишним тысяч опубликованных с 1963 года научных статей о миопии лактация упоминается только в одной (опубликованной в 1969 г.). Ни в одном научном труде по офтальмологии указаний на взаимосвязь лактации с развитием близорукости вы не найдете.

Широко распространено мнение, что беременность и кормление вызывают иссечение кальция в зубах и, как следствие, кариес. Однако в зубной эмали нет кровеносных сосудов, и потому изменения обмена веществ, влияющие на костные ткани, к декальсификации зубной эмали привести не могут. Наибольшим фактором риска развития кариеса, по видимости, являются изменения в pH (кислотности) слюны, которые некоторые исследователи увязывают с беременностью, но предотвратить это можно правильной гигиеной зубов.

Laine, M.A. ‘Effect of pregnancy on periodontal and dental health’, Acta Odontol Scand 2002; 60: 257–64.

Карбамазепин, вальпроевая кислота, фенитоин и другие лекарства совместимы с грудным вскармливанием. Если вы принимали фенобарбитал во время беременности, грудное вскармливание не только допустимо, но и желательно, потому что молоко предотвращает судороги у новорожденных (младенцы, получавшие фенобарбитал внутриутробно, могут страдать от синдрома отмены). Известен случай, когда у семимесячной девочки начались судороги после того, как ее мать выписалась из больницы (где за ней присматривали, как следует), а доктор из поликлиники ошибочно сказал срочно отлучать ребенка от груди. В результате, женщине пришлось еще целый год добавлять фенобарбитал к молочной смеси. Отлучать от груди нужно постепенно, на протяжении нескольких месяцев — так, как это происходит естественным образом, когда ребенок начинает есть другую еду.

Никогда не прекращайте принимать прописанные лекарства и не сокращайте дозу, не посоветовавшись с врачом. Большинство противосудорожных препаратов навредить вашему ребенку не способны. Зато если у вас случится приступ, когда вы его держите или купаете, это может быть очень опасно.

Knott, C., Reynolds, F., Clayden, G. ‘Infantile spasms on weaning from breast milk containing anticonvulsants’, Lancet 1987; 2: 272–3.

Вы можете совершенно спокойно принимать парацетамол, ибупрофен, диклофенак, кодеин, да и многие другие лекарства.

Не лечатся. Проходят сами за несколько дней. К сожалению, у нас в Испании людям прописывают массу бесполезных лекарств, в особенности антибиотиков. Лечение простуды и насморка может быть только симптоматическим, то есть саму болезнь это не вылечивает, но если вам очень плохо, от лечения станет немного легче. Если у вас температура или головная боль, примите парацетамол или ибупрофен. Если вас мучает и не дает спать кашель, примите кодеин. Антибиотики, антигистамины, муколитические и отхаркивающие средства здесь не помогут; кормите вы или нет — пользы от них не будет (но даже если кормите, то ребенку они не навредят). Вакцины от гриппа вводить в период лактации можно.