Эккарт Хиршхаузен - Чудеса творят чудеса. Почему нам помогают целители, но не помогают таблетки

То же самое относится к советам. Один из самых трагических примеров: рекомендация американских педиатров укладывать младенцев спать на животе. В пятидесятые годы стало популярным мнение, что положение на спине уплощает голову ребенка и неблагоприятно влияет на слюноотделение. Как они к этому пришли? Доказательств не было, был «авторитет» – просто это утверждал известный детский врач.

Сегодня мы знаем, что это привело к большому количеству эпизодов внезапной детской смертности, которые можно было предотвратить. С тех пор как в восьмидесятых годах наконец начали систематически наблюдать за сном младенцев, врачи и СМИ стали предостерегать от сна на животе, и это спасло жизни многих детей. Сегодня само собой разумеется, что матери кладут своих детей на спину в спальный мешок и не обкладывают подушками и плюшевыми игрушками. В медицине нельзя слепо следовать авторитетам. И важнейший вопрос, который можно задать о любой рекомендованной мере, очень прост: «Откуда вам это известно?»

Искусство медицины состоит не в том, чтобы сделать все возможное, а в том, чтобы как можно меньше вмешиваться в потрясающую игру сил самоисцеления. Многое проходит само, а если не проходит, тогда и нужно реагировать. Возможно, вам как пациенту больничной кассы знакома ситуация: вы ждете приема так долго, что первоначальные симптомы исчезают! Иногда уже в комнате ожидания.

Есть экстренные состояния, но к большинству симптомов это не относится. В разговоре с врачом спросите: «При каких признаках мне нужно будет обязательно прийти снова? Каковы симптомы ухудшения?» Многочисленные успехи альтернативной медицины связаны с тем, что симптомам там уделяют больше внимания, а пациенту – больше времени, чем на шестиминутном приеме у представителя традиционной медицины. Об этом знал еще Вольтер: «Искусство медицины состоит в том, чтобы помогать пациенту коротать время, пока природа излечивает болезнь».

Почему этот вопрос так важен? Большинство врачей, имея на то свои убедительные причины, однажды решили посвятить себя медицине. Но они остались людьми, а люди меняются, сами того не замечая. Они перенимают какие-то вещи, накапливают опыт. Зачастую от врача требуется, чтобы он работал быстро и приносил прибыль. Врачи частной практики ругаются на кассы и продают ненужные «IGEL-услуги» – индивидуальные лечебные и профилактические планы для лиц, самостоятельно оплачивающих свою страховку. Экономическое давление сказывается и на больницах, особенно когда главврач требует проводить больше дорогих операций.

Так у пациентов создается неприятное впечатление, что решения принимаются не только в его пользу, но и в угоду «системе». Но за кем последнее слово? За пациентом, то есть за вами! Вопрос «Стали ли бы вы это делать?» меняет перспективу. И врач из «продавца услуги» превращается в сочувствующего человека. Когда доктор размышляет, что бы он посоветовал своей матери, возлюбленному или детям, на передний план выходит уже не скрупулезный расчет, а благополучие людей, которые дороги его сердцу.

Тридцать лет назад ученые считали, что с болями в спине нужно лежать в постели. (Сегодня они рекомендуют обратное: двигаться как можно больше!) По данным одного старого опроса, в те дни шестьдесят процентов врачей страдали от болей в спине, но только двое из ста тридцати опрошенных придерживались своих собственных советов и старались побольше лежать! Абсурд?

А как обстоит дело с серьезными вмешательствами? Швейцарский представитель социальной медицины Жанфранко Доменигети постоянно сталкивается с одним и тем же феноменом: врачи и их родственники оперируются реже, чем «нормальные» пациенты. Это бережное отношение, как ни странно, распространяется еще на супругов юристов. Видимо, те не исповедуют принцип «Я не могу пожаловаться!». Особенно ощутимое отличие показал анализ числа операций по удалению матки: жены адвокатов и врачей делали эту операцию в два раза реже, чем все остальное женское население. Различия между тем, что врачи рекомендуют другим, и тем, что они делают сами, видны при назначениях хирургии паховой грыжи и тазобедренных суставов, а также удаления камней из желчного пузыря.

Видимо, считается, что указывающий дорогу не должен идти туда, куда отправляет остальных. Особенно если эта дорога – не простая развилка, а выбор: ложиться под нож или нет. Хирурги не мясники. «Можно, я взвешу вам чуть больше?» Нет уж, спасибо, лучше чуть меньше.

Поисковые машины знают о нас многое. Но что знаем об осмысленном поиске в сети мы?

Тот, кто ищет в интернете, почему у него распух лимфоузел, быстро убедится в том, что у него тяжелое, неизлечимое заболевание. Одна из глубочайших мудростей медицины применима и для наших интернет-времен: частое встречается чаще, чем редкое. Но поисковая машина этого не учитывает. Интернет – это проклятие и благословение одновременно; пациенты могут получить больше информации, но могут и затеряться в этом Эльдорадо единичных мнений, идеологий и интересов менеджеров по продажам. Как правило, всегда легче запустить в мир бессмыслицу, чем разоблачить или устранить ее.

К сожалению, в своих поисках пациенты редко целенаправленно идут на определенные интернет-страницы, но я от всего сердца советую вам делать именно так. Очень часто по сайту не видно, кто стоит за ним и какие у него намерения. Поскольку фармацевтические фирмы не имеют права рекламировать свои препараты напрямую пациентам, они создают страницы, которые только кажутся безобидными информационными порталами. На деле они управляются не независимой редакцией, а агентством, которое получает деньги за то, чтобы популяризировать определенное миропонимание и мнение.

Как понять, благонадежна ли страница?

Есть некоторые показатели качества: кто пишет тексты для этой страницы? Какова квалификация авторов? Информирует ли веб-сайт о том, что статья о болезни или лекарстве не может заменить встречу с врачом? Указаны ли источники информации и когда они в последний раз актуализировались? Веско ли обоснованы преимущества и недостатки определенных методов лечения? Ясно ли, кто финансирует страницу? Потому что врачи тоже могут выставлять свои объявления на поисковых порталах. А это значит: кто платит, о том пишут больше и красочнее.

Поскольку в одиночку пробраться через эти интернет-джунгли сложно, я дам вам пару рекомендаций.

Найти хорошую информацию в сети можно. Позвольте дать вам три маленьких совета: