Эккарт Хиршхаузен - Чудеса творят чудеса. Почему нам помогают целители, но не помогают таблетки

Но моим абсолютным фаворитом среди продуктов питания был и остается чайный порошок от компании Hause Krüger. Я люблю чай, и все во мне восстает, когда мне предлагают взять из пластиковой банки что-то, по консистенции напоминающее кошачий наполнитель. Однако на этикетке притаилась сенсация: есть две версии чая, оригинал и с «пониженной на пятьдесят процентов калорийностью». Как же происходит это чудесное снижение питательной ценности? Может, в одной упаковке меньше сахара? Нет, в обоих описаниях состава сахар стоит на первом месте – очевидно, его доля в общем объеме продукта самая большая. Отгадка кроется в надписи мелким шрифтом. Для чашки оригинального напитка нужно взять шесть чайных ложек порошка, а если вы хотите попробовать вариант со сниженной калорийностью – держитесь крепче – нужно взять три ложки! Сюрприз: если использовать половину дозы сахара, тогда и калорий будет в два раза меньше! Скажите, вы правда считаете своих клиентов такими глупыми? Еще на упаковках встречается такая прелестная пометка: «в два раза полезнее».

Что помогает против уловок, обмана и надувательства?

Не верить всему, что читаете. И не читать все подряд. И лучше читать целенаправленно и с дальнейшим обдумыванием. И не верить всему, что вы думаете. Или, упрощая: если что-то звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой, чаще всего это неправда.

Все говорят о шарме «говорящей медицины». Я хочу вооружить вас пятью хорошими вопросами, по одному на каждый палец руки, которые стоит задать врачу, когда речь зайдет о принятии важных решений. Я хотел бы подготовить вас к ситуации, с которой все мы рано или поздно сталкиваемся, и рассказать, какими критериями я руководствуюсь, когда принимаю важные решения о лечении.

Самая большая группа в здравоохранении – это вы, пациенты и их родственники! Вы просто организованы не так хорошо, как другие лобби-группы. И потому я делаю ставку на каждого из вас. Стоит дать пациенту чуть больше знаний, и он сможет стать полноценным участником обсуждения медицинской ситуации. На новом немецком это называется «расширением возможностей пациента» – что звучит лучше, чем «придание сил страдающим».

Раньше считалось нормой, когда врач говорил: «Вы должны принимать вот это!», и всё. Конец дискуссии. Пациенты в основном кивали, выходили за дверь и думали: «Это мы еще посмотрим». Они покупали лекарство в аптеке, а потом? По приблизительным оценкам, люди не принимали половину всех назначенных препаратов. Но если лекарство не используется, то, может быть, его не стоило назначать и оплачивать?

Пять хороших вопросов, которые стоит задать перед любым лечением:

1. В чем польза?

2. Каковы риски?

3. Где доказательство?

4. Что произойдет, если мы переждем и понаблюдаем?

5. Стали ли бы вы сами следовать своему назначению?

P. S. Дополнительно можно использовать инструкцию, предназначенную для общения с врачами (смотрите страницу 301)

Попросите врача объяснить вам, для чего нужно конкретное лекарство, что оно дает и как вы заметите его действие. Лекарства для стабилизации давления иногда недооцениваются, потому что их эффект не слишком ощутим. Антибиотики переоцениваются, и в этом виноваты и врачи, и пациенты. Их назначают и глотают в огромных количествах, несмотря на то что при вирусных заболеваниях они вообще никак не могут помочь.

Хороший врач должен быть в состоянии разъяснить вам необходимость того или иного препарата. То же самое относится к любому обследованию или операции. Если он юлит, попробуйте конкретизировать вопрос: в чем заключается польза лично для меня? Но для того, чтобы осмысленно все взвесить, вам нужен противовес – возможные последствия.

«Чтобы узнать о рисках и побочных эффектах, перед применением ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь со своим врачом». Каждый знаком с этой фразой из рекламы, но как дело обстоит на практике? Мне представляется интересным второе «и», которое предполагает, что человек и прочитает, и поговорит. Однако у врача нет времени, чтобы подробно проинформировать пациента о назначенном препарате, и тому остается только читать. И – оп! – у человека создается впечатление, что он держит в руках чрезвычайно опасный препарат.

Инструкция адресована скорее юристам, нежели пациентам. Текст напечатан так мелко, что головную боль получаешь еще до того, как расшифруешь слова «часто: головные боли». Кстати, в одном своем опросе «Немецкий врачебный бюллетень» спрашивал докторов, аптекарей и юристов, что они понимают под словами «часто» и «редко». Оказалось, что даже «профи» интерпретируют эти понятия совсем не так, как это указано в инструкции. Во всей Европе для выражения «часто» установлено численное выражение «от одного до десяти процентов». Проще говоря: если препарат принимает сто человек, то заявленный эффект может проявиться максимум у десяти из них. Но в обыденной речи под словом «часто» все три группы специалистов подразумевали, что побочный эффект может наблюдаться у большинства, то есть минимум у пятидесяти человек из ста. «Редко», согласно «вкладышу», – это от одного из тысячи до одного из десяти тысяч, то есть максимум десятая доля процента. А в обыденном понимании это примерно пять процентов!

Если бы критерии инструкций применялись при выборах в бундестаг, то «Свободную демократическую партию» выбирали бы чаще! Мнимая (более пятидесяти процентов) и реальная (менее пяти процентов) частота сильно расходятся. Кодировки рисков, призванные нести ясность в умы европейцев, не понимают ни специалисты, ни пациенты!

Мой совет: прежде чем решиться отказаться от препарата из страха его побочных действий, поговорите с врачом. Потому что если вам осмысленно назначили это средство, значит, его польза перевешивает потенциальный вред, и вы сделаете себе хуже, если не будете его принимать. Все, что работает, имеет желательные и нежелательные эффекты. Только тот, кто в состоянии правильно взвесить пользу и риски, может принять здравое решение. И если кто-то постоянно подчеркивают, что у лекарства «вообще нет побочных эффектов», это может говорить о том, что и главного эффекта у препарата тоже нет.

Одно из важнейших достижений в области медицины за последние пятьдесят лет – это систематический сбор данных о действии лекарств, операций и других врачебных вмешательств, а также их разделение по строгим критериям на эффективные и неэффективные. Хорошие исследования обобщают многочисленные наблюдения и исключают ошибки, связанные с человеческим фактором. Этот анализ не противоречит «экспериментальной медицине», а выходит за ее рамки. Если что-то сработало на сотне людей, то шанс, что оно поможет и мне, выше, чем если оно помогло лишь одному человеку, или это своего рода хобби лечащего врача. Для многих картин заболеваний прописаны общие рекомендации специализированных сообществ, но на практике у каждого лицензированного врача есть излюбленные методы, которые могут оказаться хорошими, а могут и неактуальными вот уже лет двадцать. Поэтому решитесь спросить, почему вам назначили или рекомендовали что-то конкретное. «Я знаю человека, которому это очень помогло» – звучит намного менее убедительно, чем: «Преимущество метода было доказано независимым исследованием, проведенным с большим количеством участников, вы можете ознакомиться с его результатами подробнее».