Эккарт Хиршхаузен - Чудеса творят чудеса. Почему нам помогают целители, но не помогают таблетки

Подобные эксперименты в Германии пока только в проекте, и сопротивление велико: почти треть всех местных врачей считает, что доступная персональная информация запутывает пациента и снижает уровень доверия к врачу. Так же думали и американские врачи. Пока не попробовали.

А если бы на личных страничках пациентов был выложен лоцман здоровья, который вел бы их сквозь джунгли терапий, назначений и ненужной писанины, они бы смогли сконцентрироваться на том, чем не могли заняться из-за стресса: попытаться снова стать здоровыми.

Участники подобного проекта начали помогать больным с инсультом. Перед самой выпиской с пациентами связывались представители больницы и рассказывали о важнейших шагах, которые им предстояло сделать дома.

Я мечтаю о том, чтобы патерналистские отношения врачей и пациентов рухнули, а нашим будущим стал разговор на равных и совместные решения.

Больше половины немцев не разбираются в различных опциях лечения, не умеют расшифровывать прилагающиеся к лекарствам инструкции и не могут решить, когда разумно обратиться за вторым мнением. Компетентность в сфере здоровья, обозначенная международным термином «Health Literacy», у нас ниже среднего по всей Европе, и это имеет свои последствия: люди с ограниченной компетенцией не знают, куда им обратиться со своими проблемами. Они идут в больницы и станции скорой медицинской помощи, что более затратно, не всегда эффективнее и занимает больше времени. Бедственное положение в области образования – не стихийное явление. Просто начинать нужно с дошкольников.

Исследование фонда «Чтение» показывает: каждый евро, инвестированный в раннее детское образование, возвращается обществу в двадцатипятикратном размере. Эти дети заканчивают университеты, получают профессию, платят налоги и меньше болеют.

Я мечтаю жить в обществе, где детей учат, что значит здорово есть и пить, двигаться и расслабляться, любить самого себя и дружить, разрешать проблемы и конфликты, мыслить критически и уметь говорить «нет». Я хотел бы похвалить организацию «Класс 2000», чье название звучит не слишком современно для 2016 года, но в деятельности которой мы нуждаемся так же отчаянно, как в 1991 году, когда ее основали врачи из Нюрнберга. «Класс 2000» в игровой форме рассказывает о здоровом образе жизни младшим школьникам. Результат: к концу седьмого класса дети реже курят и реже пробуют алкоголь. Другую бесплатную программу для обучения здоровью, счастью и ответственности можно найти в сети под названием «Вместе учиться жить», она предназначена для учителей и всех интересующихся.

Я мечтаю об исследованиях, которые будут полезны обычным людям. Редактор «Британского медицинского журнала» подсчитал, что из двадцати тысяч опубликованных научных работ только одна имеет реальное значение для практической медицины. Бюджетные средства нужно тратить не только на фундаментальную науку, но и на исследования медицинского обслуживания и поиски ответа на вопрос, что нужно людям в реальном мире, что и как работает на самом деле и почему разумные теории терпят неудачу в повседневности. Знания о пользе и рисках должны находиться в свободном доступе и быть понятно изложенными, чтобы обычный человек смог разобраться, имеет вмешательство смысл в его случае или нет. Итак, я мечтаю о разумной поисковой машине: интернет-платформе, которая компетентно и понятно передавала бы знания об актуальном положении дел в науке врачам, пациентам и их родственникам. Открыто финансируемая, без рекламы, разработанная лучшими умами, с лучшими авторами и статьями. Включая все выпуски передач общественного телевидения и радио.

Я мечтаю о том, чтобы магия снова вошла в медицину и чтобы медицина чаще вспоминала о своих корнях. Плацебо-эффект – это не иллюзия, а поддержка для пациента. Любой препарат и любое лечение будет эффективнее, если к нему присоединятся доверие и позитивная установка пациента. Комплексное наблюдение не должно выходить за рамки медицины, оно должно находиться внутри нее. Если людям нужно немного волшебства, чтобы мотивировать себя, то почему мы им его не даем? Рынок здоровья все же не чистая наука, а всегда немного шоу-бизнес. Но «шоу» медиков, их способность чувствовать, что и кому нужно, игнорировались в последние сто лет. И результатом стал глубокий кризис доверия, избыточное лечение и отток людей в альтернативную медицину. Часто врачи ведут себя как второстепенные актеры в театре, которым никто не сообщил, что у них главная роль и даже есть текст. Университетское образование практически не готовит к самым важным задачам: как вести себя в пограничных ситуациях, связанных с жизнью и смертью, с принятием сложных терапевтических решений, надеждами и ожиданиями, которые часто не могут быть исполнены? Как вести пациентов, как мотивировать их, как добиться основательной смены образа их жизни? Для этого нужны не только знания, нужна индивидуальность, нужны образцы для подражания и дискуссия о том, какие ценности управляют бизнесом. Я мечтаю о том, чтобы оценки в аттестате не были единственным критерием для допуска к этой важной профессии.

Я мечтаю о медицине, в которой на переднем плане будет человек. Разговор на эту тему очень встряхнул меня: лучшие «инвестиции» в здоровье – это хорошие условия во время беременности. Все, что в это время пойдет неправильно – потому что мать недостаточно следит за собой, курит, пьет, принимает наркотики, терпит побои, страдает от излечимых инфекционных заболеваний, ведущих к преждевременным родам, – скажется на всей последующей жизни ребенка. У акушерок есть доступ к трудным семьям. Женщины больше доверяют им, и если между ними возникнет надежный альянс, то ребенок с большей вероятностью родится здоровым. Я спросил руководителя крупной больничной кассы, почему они не инвестируют в семейных акушеров, ведь ясно, что с их помощью можно облегчить невероятно много страданий и сэкономить немало денег для будущих медицинских, терапевтических и социальных мероприятий. Ответ был: «Кто гарантирует, что этот ребенок будет застрахован в моей кассе?»

Я осознал плачевное состояние нашей системы: ни одно учреждение, ни одна касса, ни один врач и ни одна служба не держат человека в поле своего зрения от зачатия до смерти. Каждый несет ответственность за один маленький промежуток или аспект нашей жизни, в результате чего мы теряем неимоверно много ресурсов и времени. Здоровье в Германии часто рассматривается как индивидуальное благо, за которое каждый сам несет ответственность. Но это только часть истины. Наше здоровье сильно зависит от людей, которые нас окружают, – не только от прививок и инфекций, но и от многих «не передающихся» заболеваний. Стресс, депрессии, избыточный вес, несчастные случаи и насилие – все это большей частью вопросы не индивидуума, а окружающей его среды и социума. Я не смогу реанимировать себя, если упаду на улице из-за остановки сердца. Чем больше люди будут разбираться в первой помощи, тем надежнее и здоровее мы все будем жить. Широкие и безопасные велосипедные дорожки вносят более значительный вклад в профилактику травм и сердечных приступов, чем велосипедный шлем или таблетки для снижения давления. В Копенгагене на велосипеде на работу ездит больше людей, чем в Берлине или Гамбурге, потому что в Дании велопрогулка проходит гораздо спокойнее. Эти люди крутят педали и автоматически помогают своему сердцу, настроению и выносливости, но за велосипедные дорожки отвечают не больничные кассы. Стоило бы снова начать относиться к наблюдениям за здоровьем как к общественному благу, потому что медицина как ремонтная мастерская и по-человечески, и с финансовой точки зрения уже давно достигла потолка своих возможностей.