Евгений Вельховер - Иридодиагностика

С диагностической точки зрения интересен факт неравномерности величины зрачков — анизокории. По нашим данным, анизокория встречалась у практически здоровых людей в 19 у боль ных соматическими заболеваниями — в 37 %, у больных с патологией центральной нервной системы — от 50 до 91 % случаев. Причем у подавляющего числа исследованных правый зрачок был шире левого. Принято считать, что более широкий зрачок располагается на стороне патологических нарушений. Но это положение существует только в начальный период заболевания, когда для активации борьбы в очаге поражения механизмы саморегуляции приводят к раскрытию зрачка на гомолатеральной стороне и дополнительной световой «инъекции». При длительно существующей болезни и срыве защитных сил в очаге поражения отмечавшийся до этого на одноименной стороне широкий зрачок становится, наоборот, более узким. Организм предохраняет свой «уставший в борьбе» орган от излишнего поступления света и не нужного в данной ситуации «взбадривания». Знание подобной смены анизокории может оказаться полезным при диагностике больных с тяжелыми травмами черепа. Широкий зрачок (в начальный, но не в более поздний период заболевания) указывает на наличие и местонахождение оболочечной гематомы — тяжелого и нередко смертельного заболевания.

Очень трудна оценка величины зрачков при различных коматозных состояниях. Возможно, что истоки понимания нужно искать в особенностях биоэнергетики того или иного отключения сознания. При тиреотоксической, эпилептической, эклампсической, печеночной, гипохлорэмической и некоторых других комах зрачки широкие. Их ширина свидетельствует о больших потребностях организма в световой энергии. Можно предположить, что больные с этими комами проявляют готовность к приему массивного потока света. При уремической, диабетической и алиментарно-дистрофической комах зрачки, напротив, узкие. Это свидетельствует о пониженных потребностях организма в световой энергии. Возможно, больные с такими комами не нуждаются в повышенной активации, довольствуясь небольшим притоком света и, следовательно, малым биоэнергетическим зарядом.

Для изучения корреляций между величиной светового отверстия и видом заболевания мы отобрали несколько групп больных примерно одинакового возраста (40–50 лет), пола и имеющих одинаковый цвет глаз. В качестве контроля, с учетом тех же признаков, была под наблюдением группа практически здоровых людей (табл. 4). Исследования показали, что более высокий уровень световой адаптации отмечается при бронхиальной астме, холецистите и язвенной болезни. Наименьший уровень световой адаптации, а следовательно, и более низкая степень экстеро- и интерорецептивной активности имеют место при раке.

Таблица 4. Зависимость диаметра зрачка от вида заболевания (биомикроскопия. Ув. 36)

Таким образом, в самых различных ситуациях, как в норме, так и при патологии, регулирующие свет симпатические и парасимпатические центры обеспечивают человеку наиболее оптимальную величину зрачков, т. е. наиболее оптимальное поступление света. И все это осуществляется автоматически, независимо от воли и желаний человека.

Установлено, что для визуальной оценки правильности формы зрачка характерна неточность. Из 750 испытуемых визуально деформация зрачка зафиксирована в 3 %, биомикроскопически — в 37 % случаев. Изменения конфигурации зрачков были различными; они наблюдались в одном глазу или одновременно в обоих. Всего мы выделили 9 видов деформации зрачков: овально-вертикальный, овально-горизонтальный, овально-диагональный верхний, овально-диагональный нижний, локально-уплощенный верхний, локально-уплощенный нижний, локально-уплощенный медиальный, локально-уплощенный латеральный, мультиформный. На рис. 67 показана частота встречаемости некоторых разновидностей деформации правого и левого зрачков. Наиболее часто встречается овально-вертикальный вид деформации и реже других — овальногоризонтальный и мультиформный.

Ряс. 67. Частота обнаружения некоторых разновидностей деформаций правого и левого зрачков (в процентах).

Т. Kriege (1971) считает, что овальная форма зрачков в большинстве случаев указывает на наследственное или приобретенное предрасположение к апоплексическим состояниям. По данным автора, овально-горизонтальная форма зрачков наблюдается у лиц, склонных к инфаркту, астме, психозу и депрессии. Овально-вертикальные зрачки являются признаком приближения смерти. Т. Kriege пишет, что при обнаружении «вертикальных овалов» в обеих радужках смерть наступает в течение 4 дней, при обнаружении «вертикального овала» в одной радужке — в течение 4 нед.

Проведенные нами исследования свидетельствуют о полной несостоятельности прогностических «признаков» Т. Kriege . Овальновертикальная форма зрачков, двусторонняя и односторонняя, выявлена нами у 34 % обследованных, или у 255 больных, находившихся на стационарном лечении по поводу различных неврологических и терапевтических заболеваний. Однако ни у одного из этих больных за 24–45 дней пребывания в больнице и в ближайший период после выписки из нее внезапной смерти не наступило.

На основании суммарных расчетов, проведенных по восьми секторам, было установлено направление максимальных и минимальных смещений зрачка. В результате этого полнилась своеобразная топографическая модель деформации зрачков (рис. 68). Из нее явствует, что изменение формы зрачков происходит нерав номерно, по типу секторального сжатия. При этом деформирующие силы действуют преимущественно в горизонтальной плоскости. Они ведут к более частому сужению зрачка в тех секторах радужки, в которых спроецированы сердце, легкие и другие жизненно важные органы.

Рис. 68. Топография деформации зрачков (статистические данные по восьми секторам).

Если рассмотреть частоту встречаемости сужения зрачков по соответствующим проекционным участкам радужки и в строго убывающем порядке, то представится следующая картина: правый зрачок суживается в глоточно-эзофаготрахеальной области в 50 % случаев, в легочно-сердечной — в 40 %, в мозговой — в 16 %, в почечно-генитальной— в 12 %, в печеночной и челюстно-лицевой — в 10 %, в шейно-затылочной и мочепузырной областях — в 2 % случаев; левый зрачок суживается в глоточно-эзофаготрахеальной области в 36 % случаев, в легочно-сердечной — в 28 %, в мозговой — в 22 %, в селезеночной и челюстно-лицевой — в 18 %, в почечно-генитальной — в 12 %, в шейно-затылочной и мочепузырной областях — в 8 % случаев.

Секторальное сужение зрачка на данных конкретных участках сопровождается увеличением площади стромы радужки в проекционных зонах легких, сердца и некоторых других органов. Это приводит к изменению интенсивности светового потока: по центральному пути (через зрачок и сетчатку) интенсивность потока уменьшается, по периферическому (через радужку) — увеличивается. Физиологический смысл такой светоэнергетической инверсии может быть объяснен следующим образом. Прогрессирующие нарушения в каком-либо органе вызывают нейротрофические изменения на соответствующем участке радужки, что ведет к ослаблению функции дилататора. Действующий в этом секторе сфинктер зрачка имеет доминирующее положение. Анатомически это сказывается в уплощении зрачка и увеличении площади стромы радужки на данном участке. Физиологически указанная перестройка означает усиление светоэнергетической активности на более раскрытом участке радужки, проекционпо связанном с пораженным органом.