Евгений Вельховер - Иридодиагностика

Все виды деформации зрачков очень редко отмечаются при бронхиальной астме, стенокардии и облитерирующем эндартериите (1–3 %). При сосудистых заболеваниях центральной нервной системы они наблюдаются у каждого второго, при дегенеративных заболеваниях нервной системы — у каждого третьего больного. Довольно часто деформации зрачков встречаются при патологии желудочно-кишечного тракта (11–60 %) (рис. 69). При этом отмечается зависимость между тяжестью и обширностью поражения, с одной стороны, и изменением формы зрачков — с другой.

Рис. 69. Частота обнаружения деформации зрачков при различных желудочно-кишечных заболеваниях (в процентах).

I— холецистит: II— язва двенадцатиперстной кишки; III— панкреатит; IV— гастрит; V— язва желудка; VI— рак желудка

Особого внимания заслуживает частота обнаружения деформации зрачков при опухолях головного мозга. Из 39 больных с различными опухолями мозга у 36 мы обнаружили деформации зрачков.

Следует отметить, что у некоторых больных деформации зрачка обусловливались не смещением стромы зрачкового пояса, а «таянием» отдельных участков зрачковой каймы или пигментной бахромки. Такие случаи мы относили к ложным вариантам деформации зрачков.

Большое значение для иридодиагностики имеет феномен зрачковой децентрализации. В норме зрачок расположён строго в центре, демонстрируя гармоничное равновесие всего мышечного комплекса радужки. При дисбалансе напряжения радиальных мышечных нитей зрачок смещается от центра к периферии, наступает зрачковая децентрализация. Несколько чаще отмечается смещение кверху и кнутри. Важно отметить, что дислокация зрачка обусловлена не чрезмерным напряжением определенной группы мышц, а их ослаблением. Поэтому при смещении зрачка кверху необходимо искать патологию в нижних проекционных зонах почек, половых органов, при смещении кнутри — в проекционных зонах сердца, аорты и бронхолегочной системы. Однако следует иметь в виду, что интерпретация феномена зрачковой децентрализации должна проводиться с учетом других патологических проявлений в строме радужки. Наличие смещения, не подкрепленного другими знаками радужки, указывает лишь на положение функционального тонуса соответствующих органов.

Выше упоминалось, что регуляция поступления световой энергии производится в организме автоматически на протяжении всей жизни человека. Процесс умирания всегда сопровождается широчайшим увеличением зрачков. Несомненно, что это опять-таки защитная, но, к сожалению, и последняя мера организма, пытающегося усилением притока света спасти угасающие механизмы жизни. Н. К. Боголепов (1962) утверждает, что расширение зрачков является таким же кардинальным признаком летального исхода, как прекращение дыхания и сердечных сокращений. По его мнению, любой агонирующий больной с исчезнувшими сердечной деятельностью и дыханием, но с узкими зрачками не безнадежен и требует реанимационных мер.

Предсмертное расширение зрачков является обязательной и ничем не преодолимой реакцией. Чтобы убедиться в этом, мы попытались в эксперименте на животных искусственно погасить или хотя бы ослабить предсмертное расширение зрачков. С этой целью были проведены опыты на собаках, которым за несколько минут до смерти давали наркоз, вводили большие дозы морфина, закапывали в глаза большие дозы пилокарпина, т. е. применяли самые мощные средства, суживающие зрачок. И зрачок суживался до точечной величины в 0,5–1 мм. Однако при наступающей смерти у всех без исключения животных точечные зрачки расширялись до максимально возможных размеров.

На рис. 70 представлены макропрепараты глазных яблок только что погибшей собаки с непомерно большими зрачками, составляющими в диаметре 15 мм. Радужка, занимавшая до момента смерти все это пространство, выглядит узкой кольцевой полоской, смещенной к периферии.

Рис. 70. Максимальное расширение зрачков зафиксированное у подопытной собаки в момент смерти. Стрелками показана узкая полоска радужки.

Широчайшие зрачки, сопутствующие клинической смерти, спустя несколько часов (у трупа) суживаются до среднего размера.

Физиологи считают, что после сердечной и диафрагмальной мышц сфинктер и дилататор зрачка являются наиболее подвижными и трудоспособными мышцами. С их помощью от рождения и до самой смерти функционируют зрачки — эти поистине важнейшие отверстия человеческого организма.

В иридологии зона раздела двух поясов радужки — зрачкового и цилиарного — носит название автономного кольца, так как является проекцией автономной нервной системы. Диагностическое значение этой зоны исключительно велико, во-первых, потому, что она является своего рода индикатором деятельности всех висцеральных систем, во-вторых, потому, что она служит основным ориентиром для топической иридодиагностики. Особенно важную роль играет автономное кольцо при автоматическом анализе состояния радужки с помощью иридотронных приборов.

Замечено, что в радужках новорожденных автономное кольцо почти не различимо, и наоборот, оно отчетливо выражено в пожилом возрасте. Bourdiol (1975) полагает, что структура автономного кольца имеет двойное происхождение: эмбриологическое (из мембран плода) и васкулярное (из сосудов малого артериального круга).

Автономное кольцо выглядит ровной или ломаной линией, несколько приподнятой над глубоким мезодермальным листком за счет образующих эту линию крупных трабекул. Указанные трабекулы включают в себя довольно мощную систему сосудов — малый артериальный круг радужки. Автономное кольцо — образование динамическое, поскольку оно может сокращаться и увеличиваться в объеме в зависимости от непрерывно изменяющейся величины зрачкового пояса и зрачка. При расширении зрачка зрачковый пояс сильно суживается и передняя поверхность радужки круто опускается к зрачковому краю, что затрудняет осмотр автономного кольца. При сужении зрачка происходит расширение зрачкового пояса, в результате чего линия автономного кольца становится более ясной и выраженной. Поэтому биомикроскопические исследования автономного кольца лучше проводить при узких зрачках, используя для этого яркий источник света.

О. Таизаэ (1974) считает, что по высоте и ширине автономного кольца можно судить о функции симпатической нервной системы.

При средних размерах вершины автономного кольца — симпатический тонус нормальный, при округлой и плоской вершине — сниженный, при высокой и широкой — повышенный. В противовес этому состояние зрачковой каймы служит показателем активности парасимпатической нервной системы. При умеренно выраженной кайме парасимпатический тонус нормальный, при тонкой кайме — сниженный, при толстой и широкой — повышенный.