Седа Баймурадова - Ab Ovo. Путеводитель для будущих мам: об особенностях женской половой системы, зачатии и сохранении беременности

В случае проведения процедуры только с диагностической целью (офисная гистероскопия) можно обойтись и без внутривенного наркоза (используется местное обезболивание), так как диагностическая гистероскопия возможна и без расширения шейки матки. При обнаружении маточной патологии (полипов, миоматозных узлов, спаечных тяжей) можно одномоментно выполнить хирургическую операцию. В таком случае процедура проводится под кратковременным внутривенным наркозом. Также можно сделать биопсию эндометрия вне патологических очагов для дальнейшего его гистологического изучения.

В моей практике встречаются пациентки, которым только благодаря гистероскопии установили точный диагноз и провели грамотное лечение. При этом все УЗИ, выполненные этим женщинам, проблем не обнаруживали.

Современная хирургия стремится быть максимально щадящей и менее травматичной для пациента. Лапароскопиякак нельзя лучше отвечает этим требованиям. Как малоинвазивный способ эта процедура может проводиться как с диагностической, так и с лечебной целью. Она представляет собой оперативное вмешательство, которое осуществляется через микроразрезы на передней брюшной стенке. Выполняется лапароскопия с помощью специального эндоскопического оборудования с оптической системой с осветительным прибором. Используется эндотрахеальный наркоз [11]. Возможно комбинирование с внутривенным обезболиванием. Весь диагностический и хирургический процесс хирургическая бригада может наблюдать на экранах мониторов и одновременно записывать. С помощью уникальных микроинструментов можно разрешить многие гинекологические проблемы, мешающие зачатию и вынашиванию беременности.

По сравнению с полостной операцией (когда делается один большой разрез, через который и проводится хирургическое лечение) лапароскопия имеет ряд преимуществ. Во-первых – и это самое главное – незначительное травмирование тканей и, как следствие, сокращение времени восстановления пациента после операции. Во-вторых, менее вероятно возникновение таких осложнений, как спайки, инфицирование, расхождение швов. В настоящее время большинство хирургических вмешательств в гинекологии осуществляется лапароскопическим доступом.

При сочетании внутриматочной патологии (полипы, синехии) и гинекологической патологии органов малого таза (миома, киста яичника, эндометриоз) хирургическое лечение и диагностику (если есть необходимость) рационально проводить одновременно с оказанием одного анестезиологического пособия (под одним наркозом).

Патология эмбриона, плода

Как правило, это связано с хромосомными или геномными нарушениями у самого эмбриона, плода. Эти нарушения могут быть следствием «поломок» половых клеток родителей: в процессе созревания яйцеклетки или формирования зрелых сперматозоидов могут образовываться клетки с утраченной или лишней хромосомой. Но такие нарушения могут произойти и при слиянии абсолютно здоровых половых клеток. Почему так получается, до сих пор неясно. Предположительно это может быть из-за наличия у матери или отца генов, предрасполагающих к нерасхождению хромосом в процессе формирования половых клеток. Мы знаем много случаев рождения детишек с синдромом Дауна, Шерешевского—Тернера и т. д. Но по мнению многих ученых, занимающихся этой проблемой, 95 % подобных мутаций приводит к гибели эмбриона, плода на разных стадиях его развития.

У здорового человека 46 хромосом – 23 пары. Каждая хромосома – это две молекулы ДНК. Самое частое нарушение, приводящее к потере беременности, – изменение числа хромосом: в паре не две, а три хромосомы (синдром Дауна – три хромосомы в 21-й паре, синдром Патау – три хромосомы в 13-й паре и т. д.); хромосома одна, без пары (в 23-й паре только одна хромосома – синдром Шерешевского – Тернера) и т. д.

Наблюдаются также нарушения структуры хромосом: потеря части участка, перемещение одного участка хромосомы в другую хромосому, удвоение участка хромосомы – вариантов огромное количество.

Диагностика

Ответы на многие вопросы при неразвивающейся беременности дает цитогенетическое исследование хориона. Хорион представляет собой ворсинчатую оболочку плодного яйца, которая к 16–17-й неделе беременности трансформируется в полноценную плаценту. Хромосомный набор хориона (как и плодных оболочек) соответствует хромосомному набору эмбриона. Поэтому генетическое исследование ворсин хориона может выявить хромосомные нарушения, ставшие причиной неразвивающейся беременности. После прерывания неразвивающейся беременности материал (часть хориона) в стерильном пластиковом контейнере, наполненном физиологическим раствором (раствор NaCl 0,9 %), в течение шести часов доставляется в лабораторию. (Считаю эту процедуру обязательной при привычном невынашивании беременности.)

Одно из наиболее часто проводимых исследований при невынашивании беременности – исследование кариотипа (хромосомного набора) родителей. Для анализа производится забор венозной крови, из которой отбираются лимфоциты в фазе деления. Однако стоит помнить, что этот анализ никак не отражает процессы деления и созревания половых клеток. При выявлении хромосомных нарушений в лимфоцитах подобные процессы возможны и в половых клетках, но нормальный хромосомный набор лимфоцитов, в свою очередь, не исключает генетических поломок в яйцеклетках и сперматозоидах.

В стандарт ведения всех беременных женщин в России входит обязательное обследование (скрининг) на возможные врожденные патологии плода. Выполняется оно два раза: в срок 11–13 недель и 18–21 неделя. При подозрении на наличие у плода подобного рода отклонений возможно проведение инвазивной дополнительной диагностики. Она заключается в получении биологического материала плода (ворсин хориона, околоплодных вод, крови плода) инвазивным способом. Длинной иглой прокалывают стенку матки и забирают генетический материал для анализа. Затем исследуют хромосомный набор плода из полученного образца ткани. Существенный минус этого способа диагностики состояния плода – увеличение риска самопроизвольного прерывания беременности.

В последнее время очень популярной становится неинвазивная диагностика хромосомных патологий плода (анализ крови – НИПТ). С девятой недели беременности в кровоток матери в крайне малом количестве проникают клетки крови плода. Неинвазивная диагностика основана на их отделении от клеток крови матери и последующем анализе ДНК плода. Для женщины эта процедура заключается в банальном заборе крови из вены, а для плода она вообще проходит незаметно. Минус этого способа диагностики – стоимость.