Седа Баймурадова - Ab Ovo. Путеводитель для будущих мам: об особенностях женской половой системы, зачатии и сохранении беременности

Не менее важную роль в невынашивании беременности играют бактериальные инфекции и бактериально-вирусные ассоциации. Как правило, невынашивание ассоциируют с такими бактериальными инфекциями, как хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз, гонорея. Однако сейчас большое значение в этом процессе приобрела условно-патогенная флора: стафилококки, стрептококки, строгие анаэробы, гарднереллы.

Бактериальный вагиноз (вагинальный дисбиоз) – это инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся снижением нормофлоры влагалища (лактобактерии и бифидобактерии) или ее заменой на полимикробные ассоциации. Это состояние может длительное время протекать абсолютно бессимптомно и не беспокоить женщину. Но, как только у этих микроорганизмов появляется шанс колонизировать новую нишу – матку (очередное внутриматочное вмешательство, истмико-цервикальная недостаточность, маточное кровотечение), их поведение заметно меняется в сторону агрессии. И начинается неспецифический воспалительный процесс. (Принципы действия бактериальных инфекций на организм похожи, поэтому не будем останавливаться подробно на каждой из них.)

Помните:инфекция во время беременности часто отличается сглаженными, неяркими, стертыми симптомами и редко становится причиной тяжелых нарушений здоровья женщины, а для плода, наоборот, очень опасна и приводит к серьезным поражениям его жизненно важных органов. Поэтому полную диагностику и необходимое лечение лучше провести до наступления планируемой беременности.

Диагностика

При подозрении на инфекционные причины невынашивания беременности требуется провести следующие исследования для полной оценки инфекционного статуса.

• Бактериологическое исследование.

Анализ позволяет определить состав микроорганизмов, населяющих конкретную полость, и их чувствительность к антибиотикам и противогрибковым препаратам (не чувствительны, слабочувствительны или высокочувствительны).

Стерильными мягкими пластиковыми штапелями собираются выделения из цервикального канала и помещаются в питательную среду. В некоторых случаях имеет смысл выполнить забор материала еще и из полости матки (аспират из полости матки). Далее все это отправляется в лабораторию на исследование.

• ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция).

Этот метод позволяет обнаружить в цервикальном канале вирус простого герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии. Принцип тот же: забор материала из цервикального канала специальным пластиковым катетером.

• Определение в крови антител к вирусам (иммуноглобулинов G и М).

Этим способом можно провести диагностику любой вирусной инфекции.

Лечение

В случае выявления бактериальной инфекции при привычном невынашивании беременности показана индивидуально подобранная антибактериальная терапия с обязательной десенсибилизирующей и антигрибковой профилактикой и последующим курсом восстановления нормальной флоры. Длительность лечения любой бактериальной инфекции – не менее семи дней.

В связи с большой ролью вирусной инфекции в невынашивании, помимо противовирусной терапии, рекомендуется внутривенное введение человеческого иммуноглобулина. Если проведение противовирусной терапии опасно для плода, особенно в первом триместре, то применение иммуноглобулина безопасно на любом сроке беременности. Нарушения иммунитета

Наша иммунная система – это армия, стоящая на защите нашего организма от всего чужого (в том числе своих дефектных клеток), а значит, по ее мнению, опасного. Это могут быть вирус, бактерия, чужеродный белок, своя мутировавшая клетка (предшественник онкопроцесса). Все чужое отторгается, изгоняется, уничтожается.

Эмбрион получает 50 % генетической информации от отца и 50 % – от матери. То есть для материнского организма он на 50 % чужеродный объект. Чтобы иммунная система матери не уничтожила его, во время беременности с ней происходят серьезные изменения: включается механизм ее подавления. Сказать «иммунитет снижается» будет не совсем правильно. Точнее охарактеризовать этот процесс можно так: во время беременности происходят уникальные изменения иммунного статуса, сопровождающиеся снижением активности одних процессов и активацией других. А именно в организме женщины синтезируются антитела-протекторы (защитные блокирующие антитела), которые, связываясь с отцовскими HLA-генами зародыша, защищают его от иммунной системы матери и способствуют сохранению беременности. Ученые, занимающиеся вопросами иммунологии беременности, называют этот процесс « иммунологический парадокс».

При совпадении HLA-генов партнеров иммунная система матери воспримет клетки эмбриона как «свои» и, как следствие, не запустит защитные механизмы для его охраны. Как «свои», но с дефектами. А любые клетки с нарушениями подлежат уничтожению. Поэтому чем больше совпадений аллелей HLA-генов у партнеров, тем выше риск самопроизвольного прерывания беременности. Если у родителей совпадают четыре гена HLA и более, то защитных антител производится значительно меньше или они не образуются вовсе.

Диагностика

Чтобы узнать, сколько HLA-генов у вас с партнером совпадают, необходимо пройти HLA-типирование.

Лечение

Подразумевает воздействие на иммунную систему. Выделяют пассивную и активную иммунизацию. При активной иммунизации женщине вводят концентрат лимфоцитов партнера. Эта процедура проводится неоднократно до и в начале беременности, организм женщины постепенно учится «узнавать» клетки партнера. Пассивная иммунизация выполняется препаратами человеческого иммуноглобулина. Начинают эту терапию также до зачатия.

Нарушения свертываемости крови

При наступлении беременности свертывающая система крови женщины тут же начинает готовиться к родам. Идет увеличение факторов свертывания. Организм готовится к возможной предстоящей кровопотере после родов, и кровь сгущается.

Во время беременности объем крови кратно увеличивается, ведь это залог благополучного внутриутробного развития плода и гарант получения им всего необходимого. После родов матка не сокращается до изначальных размеров. Это невозможно. А чем больше орган, тем больше кровопотеря из него. Плацентарная площадка же фактически «скальпированная рана». То есть имеются все условия для кровотечения, но этого не происходит! Природа тысячелетиями совершенствовала этот процесс. Огромное количество механизмов включается до, во время и после родов для минимизации кровопотери во время родоразрешения. Что же касается свертывающей системы крови, то происходит каскадная активация различных факторов и звеньев системы гемостаза.