Эмиль Агаджанян - Записки доброго стоматолога

От черного цвета близко до черно-коричневого. Тут опять можно перечислить кофе-чай с сигаретами без зубной щетки. Кроме того, медь, латунь, олово и кое-что еще может давать такое окрашивание. Например, простая амальгамовая пломба выделяет из себя олово, которое окисляется и красит зуб. Вообще много препаратов окрашивает зубы в самые различные цвета, но это окрашивание можно отнести к среднему варианту между внешним и внутренним, т.к. краситель поступает извне зуба, но прокрашивает его довольно основательно и внутри.

Для пущего разнообразия перечислим более веселенькие расцветочки (обхохочешься!). Зубы бывают зеленые, синие, оранжевые, розовые и т.д. Причем связано это бывает как с плохой гигиеной полости рта, так и с употреблением красящих продуктов, лекарств, возрастными изменениями и кучей всяких других причин.

Но перечислял я все это исключительно для полноты картины и приятного времяпровождения. На самом деле, для лечения это почти никакого значения не имеет. Такие вещи лечатся исключительно при наличии желания и возможностей самих пациентов. Ну для чего, скажите, отбеливать зубы, если ровно через две недели употребления чая, кофе, табака, железа и прочих жутко нужных организму вещей в жутких количествах, зубы станут опять светло-черненького цвета?! Нет, конечно, отбелить можно и денег огрести немеряно, ну а смысл где? Вот если доктор пациенту все это объяснил, а тот заявляет, что согласен ходить на полировку зубов раз в месяц и не требовать потом денег обратно, то мы, конечно, со всей душой и нашим радушием! Поскольку ежели пациент желает к нам чаще ходить, то ничего, кроме всяческого одобрения и приветственных воплей, он от нас не услышит. А вот если доктор видит, что зубы прокурены насвозь, и видит, что у пациента даже руки желтые от никотина, а сам молча отбеливает и втихаря счет выписывает, то это уже просто нечестно по отношению к бедному и искренне заблуждающемуся товарищу. Я, например, использую такую возможность для отучения людей от курения. Говорю, что сначала идите и крепко подумайте о вреде курения, а потом почистим зубы и бросим курить в тот же день. И что самое удивительное, так это то, что многие считают зубы настолько важным местом в своем организме, что ради них действительно бросают курить и даже чай пьют разбавленный безо всякого удовольствия!

В зависимости от уровня клиники и оснащенности кабинета, могу предложить на выбор несколько методов очистки зубов. Там, где прогресс еще даже не появлялся на горизонте, зубы по сей день чистят абразивными пастами, содержащими пемзу и прочие камни, причем используют для этого обычные щеточки, надетые на обычные стоматологические наконечники. Метод не нов, проверен, но имеет кучу недостатков. К таковым относятся излишняя истираемость тканей зуба абразивными агентами, недостаточная очистка контактных поверхностей, возможность повреждения десен при неаккуратной работе и т.д. и т.п. Но зубы так очистить вполне можно, хоть и не так хорошо, как хотелось бы.

В тех клиниках, где прогресс уже видели и даже говорят, что он буквально только что здесь был, но куда-то вышел, стоят замечательные ультразвуковые установки-скейлеры для чистки зубов. Замечательные они потому, что тоненький наконечник с подачей воды в зону обработки вибрирует с частотой около 20–30 тысяч колебаний в секунду (бывает и больше, и меньше), действительно лучше снимает зубные отложения, несколько меньше вредит деснам (хотя тоже весьма чувствительно задевает), может пролезать в промежутки между зубами. Но есть одно огромное «НО»! После чистки зубов скейлером обязательно нужно проводить реминерализирующую терапию. О ней я уже подробно писал, потому повторять не буду. Но если ее не провести, то многие пациенты жалуются на повышенную чувствительность зубов еще целые недели после обработки. В этом, кстати, есть один фокус для застрахованных пациентов. Страховые компании по своим полисам оплачивают только чистку зубов скейлером, но не оплачивают никакой профилактической обработки зубов и покрытие их фторлаком. Трудно их обвинить в этом, ибо профилактика и косметика почти нигде в мире страховщиками не оплачиваются. Но если пройтись по зубам скейлером и не покрыть их потом лаком, то приятного и полезного в этом весьма мало! Тут все выкручиваются по-разному. Кто предлагает за наличный расчет добавить эти процедуры, кто со страховой компанией негласно договаривается приписать пару пломб, а многие просто скейлером почистят и бросают, чтобы не связываться. Так уж лучше сам пациент доплатит небольшие, в принципе, деньги, чем потом ни холодного, ни горячего в рот положить не сможет долгое время, да и для зубов будет полезнее. В качестве веселого казуса приведу случай, когда страховщики оплачивают снятие зубных отложений только с зубов, которые подвергаются лечению и контактных с ними, но не более трех зубов! Представьте теперь картину после лечения центрального зуба, когда сняты зубные отложения только с трех передних зубов и все! Вот уж шедевр так шедевр!

Теперь про клиники, где прогресс уже давно поселился. В таких клиниках есть специальные установки. Кто называет их бластерами, кто пескоструями, кто еще как-нибудь. Самые распространенные — Эйр-Фло (Air-Flow) и Профифлекс (Prophyflex). Суть в них совершенно одинакова, только дизайн разный. Под большим давлением из сопла выпускается смесь воды и соды, которая очень мягко, но качественно снимает зубные отложения. При этом механического контакта инструмента с эмалью вообще нет, струя раствора проникает в такие щели, куда ни один инструмент не влезет, а самое главное — одновременно с очисткой производится и отбеливание зубов содовым раствором. Так что могу рекомендовать данную процедуру как наиболее эффективный и безопасный метод очистки и отбеливания при поверхностном прокрашивании зубов!

Но все это цветочки по сравнению с внутренним изменением цвета. Я бы условно разделил причины внутреннего окрашивания на три основные группы: дефекты развития зубных тканей, медикаментозные повреждения и травмы. К первой группе — дефектам развития — относится целая серия заболеваний и недоразвитий дентина и эмали зубов. Как правило, эти дефекты необратимы и резко бросаются в глаза. Еще бы они не бросались в глаза, если у зубов изменен цвет, форма, размер или все три показателя сразу. Отбеливать такие зубы совершенно глупое и бесперспективное занятие, т.к. цвет в них изменен на всю глубину, форма и толщина эмали тоже изменена, да и ткани зубов настолько хрупкие, что куда их еще и травить окислителями?!

Вторая группа еще обиднее первой. Медикаментозные повреждения, как правило, зависят от нас самих, но к тому моменту, как это выясняется, сделать что-либо уже бывает поздно. Самым ярким примером являются так называемые «тетрациклиновые зубы». Это тяжелое наследие поголовного увлечения новомодными антибиотиками, которые не были достаточно изучены и проверены. Заболевание это возникает из-за применения беременными женщинами тетрациклина и его препаратов или лечения тетрациклином новорожденных в течение первого года жизни. Уважаемые мамы и годовалые малыши! Не тащите в рот всякую гадость в такой ответственный момент жизни. Потом будете плакать и просить у доктора белых зубов, да поздно будет!