Эмиль Агаджанян - Записки доброго стоматолога

Когда-то давным-давно, лет десять–пятнадцать тому назад, бегала по поликлинике замечательная женщина-пародонтолог по фамилии Зубачек и спрашивала у всех подряд, нет ли у кого рыболовной лески самого маленького диаметра. Первой мыслью у нас было, конечно, что у доктора крыша слегка отъехала. Не сказать, что очень далеко, но уже ощутимо так отъехала, и доктор решила зимой порыбачить на самую тонкую леску. Потом высказывались предположения, что какой-то пациент так ее достал своим вечным неизлечимым пародонтозом, что она его решила этой леской тихо и незаметно удавить, а тонкая леска нужна, дабы пациент ее не сразу разглядел и раньше времени не расстраивался. Но все оказалось гораздо героичнее и патетичнее. Оказывается, задолго до появления разных буржуйских извращений на русской земле, наши гениальные современники, как всегда при помощи подручных средств и такой-то матери строили великие вещи. Так, при полном отсутствии в Кижах гвоздей, русским умельцам приходилось как-то выкручиваться и строить храмы вообще без оных. Все потом решили, что это уникальные методики, а я почти уверен, что просто гвозди, как всегда, забыли завезти. Так вот, наши пародонтологи в те времена просто брали тонкую леску и связывали друг с другом шатающиеся пародонтозные зубы. Спереди леску было почти незаметно, а сзади узелки заливали каким-нибудь цементом. Цемент частенько отваливался, леска, бывало, и рвалась, узелки развязывались, но сама мысль была весьма и весьма оригинальна. Зубы, которые в нормальной ситуации нужно было сразу удалять (иначе они выпадут сами и доктору денег не достанется), связанные в вязанку, могли простоять еще пару-другую лет по принципу «Вместе мы — сила!». И только спустя много лет буржуи эту мысль, как это часто бывает, выдали за свою, запатентовали и продают всему миру за большие деньги. Берется широкая стекловолоконная лента, пропитывается светополимерным материалом, наклеивается сзади на шинируемые зубы, засвечивается, полируется, и зубы стоят прямо и твердо, как будто живые, а сзади их надежно и незаметно эта лента фиксирует. Так можно зашинировать шесть-восемь зубов зараз, а в принципе, хоть все сразу, лишь бы ленты хватило, а она, зараза, жутко дорогущая. Леска, конечно, гораздо дешевле будет.

Есть у меня еще пара диковин в запасе. Сейчас я опять заставлю всех напрягать свое богатое воображение. Догадались, о чем я? Опять о выбитом напрочь зубе посреди здоровых собратьев? А вот и нет. Я не о выбитом напрочь зубе, а только о сломанном наполовину, причем его собратья-соседи меня в данном вопросе вообще не интересуют. Так вот, если зуб сломан и торчит над десной только небольшой остаток, плавно переходящий в корень, то делу можно помочь, и даже очень сильно. Просто приклеить кусок зуба или смоделировать зуб из пломбы не получится, он все равно отвалится при жевании. Раньше зуб укрепляли простым штифтом, на который намазывали пломбы. Зуб держался некоторое время, пока не выпадал из корня вместе с вышеозначенной опорой. Потом стали делать литые культевые вкладки, которые в точности повторяли форму корневой части канала, а снаружи позволяли смоделировать зуб любой формы, на который потом и надеть коронку. Это уже было серьезней, и при условии качественного литья и, как обычно, наличия кое-каких рук, растущих не кое-откуда, могло счастливо простоять очень и очень долго. Потом пошли еще дальше и придумали винтовые штифты (анкерные), которые специальным инструментом ввинчивались в канал зуба насмерть, а снаружи все так же обмазывались пломбами. Эти штифты тоже сразу полюбили, а потом почти так же быстро охаяли. Выяснилось, что, несмотря на наличие специального инструмента, подобранного по диаметру и длине, ввинчивание штифта довольно часто приводит к расколу корня вдоль и поперек из-за наличия сил напряжения на краях резьбы. Кроме того, анкерный штифт очень тверд, и всякая нагрузка передается им на корень зуба безо всякого смягчения. Так вот, последним писком моды от стоматологии являются углеводородные, или все те же стекловолоконные штифты. По прочности они не уступают железным (сломать такой штифт руками я так и не смог, слава Богу, т.к. стоят они почти 10 долларов за штуку в магазине), но имеют определенную упругость, что смягчает нагрузку от жевания и частично нейтрализует напряжения в конструкции. Стекловолоконный штифт не ввинчивается, а сажается на специальные цементы, с которыми он, в отличие от металла, имеет очень хорошее сцепление. И уж совсем последний писк — белые стекловолоконные штифты, которые еще и не нужно маскировать специальными слоями, чтобы цвет штифта не просвечивал сквозь пломбу. Зуб, смоделированный на таком штифте, может быть весьма и весьма косметичным и прослужить еще долгие годы.

Могу еще рассказать о таком ужасе, когда в зубе пломб больше, чем самого зуба. Знакомая картина, не правда ли? Остались от зуба только пара тоненьких стенок, а между ними три-четыре пломбы, налепленные друг на друга в самых замысловатых направлениях. Некрасиво? Да ужасно просто! Мало того, что некрасиво, так еще постоянный риск расколоть зуб пополам, т.к. стеночка тоненькая, никакой мало-мальски приличной нагрузки не выдерживает, а если скол произошел вдоль зуба и ушел под десну, то (я об этом писал, но еще раз повторюсь) зубу такому одна дорога, как правило, под щипцы и в плевательницу. Жалко зуба. А он, может быть, даже еще живой был. Так вот, есть сейчас замечательная система вкладок. Выпиливает доктор некую почти ящикообразную форму, снимает сверхточный слепок, и по этому слепку изготавливается керамическая вкладка. На этой вкладке техник может изобразить в мельчайших деталях все фиссуры (складки эмали), прокрасить их по своему усмотрению (чаще под цвет соседних зубов, но можно туда хоть бриллиантов нарастить). Потом доктор сажает эту вкладку на тот же самый светополимерный цемент двойного отверждения, который, даже если есть хоть микронные зазоры между вкладкой и зубом, все скроет и создаст полную иллюзию родного зуба. О прочности сцепления подобных цементов я уже говорил. Прочность там замечательная, и вероятность отлома стенки почти исчезает (если гвозди не грызть, конечно). Очень это все эстетично, красиво и правильно. А под коронку зуб всегда потом можно обработать. Спешить не обязательно. Есть случаи, когда отламывается или повреждается кариесом целый бугор зуба, тогда делают вкладки-накладки, которые пораженный участок не только прикрывают, но и полностью восстанавливают утраченную форму зуба, при этом нет необходимости обрабатывать под коронку три оставшихся здоровых бугра на зубе. Есть прямой смысл! Правда, удовольствие это не самое дешевое. Если металлокерамическую коронку Вам поставят в каждом втором стоматологическом кабинете, и можно выбрать цену и уровень кабинета под свой кошелек, то керамическую вкладку из настоящей импресс-керамики в Питере делают не более десяти ведущих клиник города. Ну и цены на такое удовольствие, соответственно, немалые, причем часто гораздо дороже, чем на коронку. Про разные альтернативные варианты типа Артгласса, Файберкора и тому подобных композиций я ничего писать не буду, дабы мне производители после этого кучу благодарностей в суде не писали.