Эмиль Агаджанян - Записки доброго стоматолога

Тетрациклиновые зубы выглядят по-разному, от равномерно светло-серых или светло-желтых до пятнистых буро-желто-серых. Поставить правильный диагноз помогает исследование в ультрафиолетовых лучах — «тетрациклиновые зубы» при таком освещении флюоресцируют. Если прокрашивание не очень сильное, то можно попытаться отбелить такие зубы, но эффект бывает не полный (изменение на полтона или тон), да и держится обычно не дольше полугода.

Вторым весьма распространенным повреждением данной группы является флюороз. Флюороз вызывается избыточным содержанием фтора в воде во время формирования зубов у детей. Есть целые местности, где из-за этого самого фтора у большей половины населения испорчены зубы. В легкой форме флюороз может ограничиваться небольшими меловидными пятнами, в тяжелой форме зубы покрыты целой сетью желто-коричневых или даже черных пятен и пятнышек. Поврежденная эмаль гораздо мягче здоровой и потому легче окрашивается любыми красителями (чай, кофе, сигареты, черника, марганцовка и т.д.) Чаще всего эмаль повреждается примерно на одну треть толщины, поэтому иногда пытаются лечить пятнистость сошлифовыванием части эмали зуба. Я бы такое лечение лечением не назвал по вполне понятным причинам. Флюороз вообще очень сложно лечить. Дело в том, что даже если решиться на протезирование, то возникает неприятная ситуация, когда непонятно, сколько же зубов нужно прятать под коронки. Дело в том, что поражение настолько генерализованное, что ограничиться парой-четверкой или даже шестеркой передних зубов не всегда удается. Если делать эти зубы красивыми и белыми, то они настолько резко контрастируют с оставшимися, что возникает вопрос, а не покрывать ли коронками все тридцать два здоровых зуба?! Тут решается вопрос сугубо индивидуально, т.к. двух одинаковых ртов не бывает и всегда можно что-то придумать, исходя из ситуации, профессии, потребностей, запросов и финансовых способностей пациента.

И последняя группа внутреннего окрашивания зубов — травмы. Очень часто после ударов по зубам, которые могут пройти даже почти незамеченными для человека, пульпа зуба гибнет и начинает окрашивать зуб изнутри. Если человек наблюдательный и следит за своими зубами, то он сразу побежит к доктору, тот вскроет зуб, почистит пульпарную камеру, обработает перекисью или еще каким-нибудь окислителем и вернет зубу первоначальный цвет. Но чаще всего этот процесс попадает к стоматологу в таком запущенном состоянии, что там уже особенно и отбеливать нечего, весь зуб стойко окрашен в розовый или даже темно-бурый цвет. Его отбелить почти нереально.

Частенько зубы окрашивают и сами братья-стоматологи. Одно время пломбировали каналы зубов «Парацином» и прочими разными замечательными пастами. Пасты-то замечательные были для того времени, но ярко-розовые парациновые зубы, стойко прокрашенные на всю толщину дентина, еще долгие годы будут вызывать чувство стыда и неловкости у порядочных врачей.

Вот примерное описание всех видов окрашивания зубов. Теперь переходим к самому важному вопросу — способам лечения.

Если для наружного окрашивания вполне достаточно хорошенько почистить зубы и даже немножко их отбелить самыми стандартными отбеливающими системами, то внутреннее прокрашивание так просто не изведешь. Оговоримся сразу, что самый лучший, надежный и полезный для здоровья вариант — виниры, керамические скорлупки на зубы. Обработка для них нужна минимальная, цвет можно подобрать любой, цементируются насмерть, стоят долгие годы, не поддаются окрашиванию (если они действительно керамические, а не какие-нибудь композитные или суперпластмассовые!), не вызывают аллергий и т.п. и т.д. Почти идеал! Вторыми по качественности и полезности можно назвать металлокерамические коронки, которые по сравнению с винирами имеют только один недостаток — обработка зуба гораздо более существенная. Дальше идут виниры из пластмасс, композитов и прочие реставрации. Такие виниры недолговечны, могут темнеть, частенько и сами окрашиваются (за что боролись?!), скалываются и т.д. Единственным достоинством таких виниров является скорость изготовления и возможность сделать работу прямо во рту без зубного техника. По большому счету, я бы рекомендовал такие конструкции только как временную меру, когда Вам завтра нужно жениться, уезжать за границу и времени на нормальную работу уже нет. Хотя и не скажу, что одобряю такие вещи. То, что Вы завтра женитесь, уезжаете на ПМЖ, баллотируетесь на пост губернатора, выступаете с сольной программой в Мариинском театре и т.д., как правило, известно бывает заранее, и нечего тянуть до последнего, чтобы потом прибегать к стоматологу за час до отлета и дико вращать глазами. Ваши красивые глаза в данном случае никакого впечатления не произведут и никому не помогут.

Теперь немного о разных видах отбеливания.

Их можно разделить на механическое сошлифовывание окрашенных слоев эмали, химическое травление кислотами, отбеливание с помощью окислителей.

Про механические способы я уже говорил. Это неинтересно, редко бывает достачно эффективно и имеет все побочные эффекты истончения эмали.

Кислотное травление, пожалуй, не лучше. Травление имеет определенный смысл в плане того, что уменьшается прозрачность эмали, появляется некоторая матовость, которая маскирует цветовые пятна и их как-то сглаживает. Но ко всем прочим грехам, концентрированная кислота может проникать через дентинные канальцы и вредно влиять на нерв в зубе. Оно нам надо?!

Основной принцип отбеливания — окисление. Чаще всего для этого используют пергидроль (30% перекись водорода). Такая дикая концентрация довольно опасна для десен, поэтому доктор должен хорошо изолировать десну, закрыть коффердамом, смазать ее вазелином, в общем, сделать все, чтобы ни капли пергидроля не попало на мягкие ткани полости рта. Обычно к прокрашенному месту прикладывают маленькие шарики, смоченные в пергидроле. Для усиления его действия иногда нагревают данное место зуба (опять же, следя за тем, чтобы не перегреть нерв!), облучают ультрафиолетовыми лучами. В особо сложных случаях применяют все методики сразу.

Вот пример отбеливания тяжелой формы «тетрациклиновых зубов». Сначала чистят зубы щетками с пемзой, потом травят 37%-ной фосфорной кислотой в течение минуты, потом накладывают марлю, смоченную раствором из 5 частей пергидроля и 1 части эфира. Эту марлю подогревают с помощью нагретых на спиртовке до 40–50 градусов инструментов, но не более 30 секунд, чтобы не повредить нерв. Потом все это безобразие как следует смывают и промывают обычной водой, потом производят заключительную полировку зубов. Вот сколько разных издевательств. Многие говорят, что помогает, но какой ценой?!! Некоторые авторы даже удаляют нервы в отбеливаемых зубах, чтобы можно было эти зубы как следует потравить, и закладывают в пульпарную камеру шарики с травящими растворами. Но, граждане хорошие, скажите мне на милость, какого лешего тогда их травить и отбеливать, если ради этого зуб нужно предварительно угробить?!! Тогда уж лучше фарфоровые коронки на них понадевать, всяко вреда меньше, а пользы и красоты неимоверно больше! Зубы под нормальными коронками простоят десятки лет, а травленая эмаль подвержена любым заболеваниям в несколько раз больше, чем здоровая. Долго такие зубы все равно не продержатся, если еще и не почернеют из-за депульпирования, что частенько и случается. Тогда уже вообще непонятно, за что боролись!