Эмиль Агаджанян - Записки доброго стоматолога

Во-первых, те препараты, которые использовались в анестезиологии десять лет назад, сегодня уже безнадежно устарели. Их до сих пор с упорством применяют во многих заведениях, но исключительно из-за отсутствия тяги к новому и привычки работать по старинке. Зачем что-то менять, тратиться на обучение, материалы, если и так деньги носят пачками?! Пациенты же не знают, что можно, нужно и более безопасно лечиться по-другому. Препараты, которые мы применяем сегодня в общей анестезии, — это уже не наркотики, а гипнотики. Разницу объяснять, наверное, не нужно. Совершенно другой эффект, другое действие, другие последствия. Например, препарат «Диприван» был создан в Англии для проведения электрокардиограмм двухлетним детям. Но он так замечательно себя зарекомендовал, что теперь используется в очень многих областях медицины. По крайней мере, в стоматологии уже давно и накрепко обосновался. Одно из главных достоинств этого препарата — возможность очень четкого дозирования. Хорошие анестезиологи могут вводить и выводить пациента из состояния сна буквально за считаные минуты. Естественно, что у каждого пациента своя чувствительность к этому препарату. Кому-то его нужно много, кому-то мало, но пока не было ни одного, кому бы он не помог. Обычно после лечения пациент испытывает состояние, похожее на некоторое опьянение и хочет спать еще пару-другую часов, а некоторые уже через полчаса себя прекрасно чувствуют и готовы бежать домой пешком.

Во-вторых, лечение под общей анестезией часто не только не вредно, но и полезно с некоторых точек зрения. Поясню на примерах. Чаще всего, процентов 90–95, общая анестезия применяется у детей при лечении зубов и у взрослых при проведении операций имплантации, пересадки кости, поднятия уровня гайморовой пазухи и т.д. Оставшиеся пять процентов — это пациенты, до того напуганные советской стоматологией, что одна мысль о том, что стоматолог может влезть им в рот, пока они находятся в сознании, им невыносима.

Дети, как известно, самая тяжелая часть пациентов. Мало того, что детей часто нереально уговорить пойти к врачу, так еще и родители подливают масла в огонь, пугая детей фразами типа «будешь есть много сладкого, заболят зубы, пойдешь к стоматологу, и он сделает тебе больно!» Дети еще никогда не были у стоматолога, но уже на всю жизнь запомнили, что это очень больно, а главное, нет ничего страшнее в жизни, чем стоматолог. Ну разве что Баба Яга и Серый Волк делят почетное второе место. Конечно, встречаются и спокойные индивидуумы, но это редкость. Чаще дети готовы откусить тете пальчик, но не дадут ввести в рот даже зеркальце для осмотра, не то что бор или острый инструмент. Как поступают в таких случаях в большинстве стоматологических поликлиник? Зовут папу и маму и приказывают держать ребенку ноги, руки, голову и нижнюю челюсть, пока дядя или тетя «быстро-быстро» и «почти не больно» «вырвут» (а не удалят!) зуб. Что имеем в итоге? Удаленный зуб вместо леченого (а раннее удаление приводит потом к дефектам прикуса, которые придется долго, нудно и дорого лечить), а в придачу будущего труса, панически орущего и падающего в обморок при одном виде врача.

При лечении под общей анестезией ребенку дают выпить сладкой водички с лекарством или быстро и незаметно делают сначала укол в попу, а потом, когда он станет сонным и безразличным, спокойно и аккуратно внутривенно вводят гипнотик «Диприван». Ребенок просто спит, а когда просыпается, то через десять–пятнадцать минут уже порывается бегать и не понимает, чего его так шатает. Страха перед стоматологом не вырабатывается, мало того, вырабатывается ощущение, что поход к стоматологу — это совсем не так страшно, как пугала мама, да еще и машинку или куклу потом подарят. А дети очень хорошие бизнесмены, считать выгоду умеют! Половина детей, которых лечат под общей анестезией, второй раз уже вполне могут уговориться открыть рот и при полном сознании, если пообещать им что-то выгодное. В результате у ребенка нет панического животного ужаса перед стоматологом, зато есть хорошо и грамотно вылеченные зубы, которые позволят ему сохранить здоровье в будущем.

С детьми, кажется, разобрались. Переходим к взрослому населению. Обычному человеку, психически вполне уравновешенному, без патологий сознания и поведения, простое лечение под общей анестезией не очень-то и нужно. Лечение под общей анестезией нормальному человеку полезно только при проведении довольно серьезных и объемных вмешательств, типа операции имплантации (более трех–пяти имплантатов сразу), пересадки кости, синуслифтинга (поднятие уровня гайморовой пазухи), удаление многих зубов сразу и т.д., ведь проводить наркоз из-за лечения какого-нибудь одного зуба смысла особого нет. Почему в вышеперечисленных случаях мы рекомендуем общую анестезию? Когда проводится лечение продолжительностью более часа, а то и двух-трех-пяти, пациенту довольно сложно лежать постоянно с открытым на максимум ртом, не сплевывать и не уставать при этом. Когда пациент спит, он не мешает доктору. Он не просит все время сплюнуть, отдохнуть, закрыть рот, не лезет пощупать языком что-то, что трогать нежелательно и т.д. Лечение проходит гораздо быстрее, что очень полезно, т.к. чем меньшее количество времени раскрыты ткани, тем легче и быстрее потом идет заживление, меньше отек тканей, меньше послеоперационных болей и осложнений. Ну и само собой, процедуры, когда сверлят что-то в кости рядом с глазом или, у особо впечатлительных товарищей, «рядом с мозгом», не очень-то приятны. Куда приятнее заснуть, а потом проснуться, когда все кончилось, и уехать домой досыпать и отдыхать. Так что вопрос не в том, что какая-нибудь операция имплантации очень сложна и без наркоза не обойтись. Нет, как раз сложности в ней никакой нет. Есть, конечно, категории врачей, которые устраивают из этой простой, по сути, операции настоящее шоу, объясняя, что только глупый молодняк считает, что это просто, а на самом деле это очень сложная и тяжелая операция. Нет, конечно, даже простое удаление зуба тоже нужно делать так же тщательно и грамотно, как сложную и серьезную операцию, но ведь никто из этого не делает культа?! Большинство серьезных имплантологов считает, что поставить имплантат в штатной ситуации гораздо легче, чем удалить криво растущую восьмерку, например. И не нужно раздувать щеки из-за ерунды. Поэтому повторяю, что дело совсем не в сложности операции, а в том, что под общей анестезией она идет быстрее и легче, что дает выигрыш в послеоперационном периоде.

Теперь немного о рекомендациях. Собственно их совсем мало.

Перед лечением под общей анестезией ни в коем случае нельзя ничего есть и пить как минимум четыре–шесть часов! Даже сглатывать зубную пасту не рекомендуется утром, а уж тем более не запивать ее водой. Ни грамма! Если Вы не выполните этого простого условия, то Вам однозначно будет отказано в лечении под общей анестезией в этот день.