Эмиль Агаджанян - Записки доброго стоматолога

После лечения Вас ОБЯЗАТЕЛЬНО должен кто-то проводить до дома. Даже после обычных обезболивающих таблеток и уколов часто люди несколько теряют адекватность в движении, ориентацию в пространстве и т.д. В большинстве инструкций к таким препаратам оговаривается невозможность управлять автомобилем, например. Как я уже говорил, после лечения под общей анестезией пациент часто находится в состоянии, близком к легкому опьянению (некоторые в близком к сильному!). Поэтому одним им ходить по улицам, а тем более управлять автомобилем после лечения под общей анестезией категорически запрещается. Бывали случаи, когда пациента некому было забрать домой, так нам приходилось его отвозить на собственном автомобиле.

Еще одна маленькая тонкость! Лучше надевать одежду (рубашку, блузку и т.д.) с короткими рукавами, чтобы анестезиологу было проще и быстрее добираться до вены, мерить давление и все такое. Вам все равно, а врачу удобно.

Ну и последнее (хотя это должно быть первым!): необходимо четко и ясно рассказать врачу обо всех имеющихся у Вас проблемах со здоровьем, начиная с насморка и заканчивая больным сердцем, аллергией и чем угодно еще, чтобы врач-анестезиолог знал о возможных осложнениях и мог их контролировать и предотвращать.

Кстати, еще к вопросу о безопасности лечения. В последнее время информация о случаях неприятных исходов во время лечения с обычными местными анестетиками (аллергические реакции немедленного типа, анафилактический шок и т.д.) появляется гораздо чаще, чем неприятности при лечении под общей анестезией. Объясняется это довольно просто. Во время лечения под общей анестезией в кабинете помимо простого врача-стоматолога и его ассистента присутствуют профессиональный анестезиолог-реаниматолог с сестрой-анестезистом, которые в случае чего (тьфу-тьфу-тьфу!!!) на порядок быстрее и грамотнее отреагируют на любые возможные осложнения.

Так что, как сами можете убедиться, на сегодняшний день лечиться под общей анестезией стало не только безопасно, но даже в некоторых случаях и полезно по многим статьям.

На стоматологическом форуме www.forum.stom.ruкаждый день возникает столько вопросов по имплантации, что пришлось сначала сделать отдельный подфорум по этой теме, а теперь я решил написать большую подробную статью, дабы ответить на все мыслимые и даже не очень мыслимые вопросы по имплантации. Предупреждаю, многие вопросы просто дурацкие, от многих хочется пойти покушать пока, но раз их задают, значит, это кому-то нужно, а потому буду отвечать вне зависимости от степени гениальности спрашивающих. Прошу на меня их гениальность не проецировать!

Итак, начинаю.

Вопрос: «мой дохтур сказал, что у мене кость мало в челюсть, имплантут не встает».

(Что слышу, то и пою, орфография и пунктуация сохранена в целях прочувствования момента!) Часто бывает так, что уровня кости недостаточно для того, чтобы поставить имплантат. Но это чаще всего никак не означает, что имплантация у данного человека невозможна по определению. Обычно можно при помощи костной пластики увеличить уровень кости практически в любой области челюсти. Где-то это сложнее, где-то это легче, но, так или иначе, помочь мы чаще всего можем. В большинстве случаев проблема с недостатком кости присутствует на верхней челюсти в области дна гайморовой пазухи. Те, кто знает, что это такое, меня сразу поймут, а те, кто не знают — счастливые люди, дай вам Бог оставаться в счастливом неведении как можно дольше! Так вот, если высота кости там меньше 10 мм (а это встречается гораздо чаще, чем не встречается) и нормальный имплантат туда никак не лезет, то нужно как-то этот уровень поднять, а то будет посередине гайморовой пазухи торчать одинокий (а может, и парный, а может, и все три) винт. Тогда делают так называемый синуслифтинг— поднятие (лифтинг) уровня гайморовой пазухи (синуса). Делают его двумя методами — закрытый и открытый синуслифтинг.

Закрытый синуслифтинг

Закрытый синуслифтинг

Открытый синуслифтинг

Технику я тут описывать не буду, а то все научатся делать его сами себе и станут отбирать у нас хлеб, но суть в том, что в первом случае дно пазухи приподнимается через канал, который нарезали для установки имплантата, а во втором случае делается отдельный «открытый» доступ сбоку. Слизистая гайморовой пазухи аккуратно отслаивается, приподнимается, и под нее укладывается либо кость, либо специальный материал, который впоследствии замещается организмом на родную здоровую кость. Почему это может иметь значение? Потому что закрытый синуслифтинг делается всегда вместе с установкой имплантата, а открытый может делаться как одноэтапно, так и двухэтапно (сначала поднимается уровень, а через несколько месяцев устанавливается имплантат). В результате при закрытом синуслифтинге мы не теряем несколько месяцев на ожидание формирования кости (а это не меньше 4–6 месяцев), но при таком методе возможности поднятия строго ограничены. Обычно это не больше трех, максимум пяти миллиметров. Иногда, если условия позволяют пойти вдоль стенки, можно поднять и больше, но это редкость и удается только очень опытным имплантологам. Теперь о том, откуда мы можем взять кость для пересадки. Раньше рекомендовали брать материал из подвздошной кости. Но сейчас этим практически не пользуются. Во-первых, зачем нужны лишние шрамы на теле, во-вторых, зачем человеку потом хромать и ждать пока все заживет, ну и главное, в-третьих, качество кости там совершенно неудовлетворительное. Кость губчатая, рыхлая, для имплантатов малопригодная. Куда лучше кость на голове. Либо в углах нижней челюсти, либо на подбородке. Там она прочная, компактная, и возможность хорошей фиксации имплантата в такой кости куда больше. Кроме того, забор кости осуществляется исключительно изнутри, следовательно, никаких шрамов на теле не будет. Если же нужны совсем большие объемы качественной кости, то есть такая кость на черепушке — теменная. Природа позаботилась о защите мозга у тех, у кого он есть, а у кого нет, там кость тем более прочная! Брать можно большие количества, место после забора кости совершенно не болит, шовчик маленький и прикрыт волосами (у тех, у кого они есть). Но самое приятное, что дырка в голове не образуется никогда. Во-первых, эта кость состоит из двух пластинок компактной кости, между которыми есть немного губчатой. Забор производится только внешней пластины, а внутренняя все так же надежно защищает мозг (у кого он есть). А во-вторых, на оставшуюся губчатую кость через пару-другую месяцев кость заново нарастет, причем так хорошо, что в этом месте можно будет взять кость для какой-нибудь еще операции через некоторое время. Мало ли что твердое в организме еще захочется нарастить?! Так что, когда говорят про то, что кости мало и для имплантации недостаточно, то это далеко не всегда правда! Поставить имплантат невозможно только в том случае, когда невозможно нарастить кость в данном участке, а это бывает крайне редко.