Лиза Сандерс - Диагноз. Медицинские головоломки и человеческие судьбы

Приехавшие медики попытались ее разбудить. Звали по имени, трясли. Ввели ей «Наркан», лекарство, обращающее действие наркотиков, хотя муж им говорил, что наркотики она не употребляет. Она застонала – но больше им ничего добиться не удалось. Женщину погрузили в машину и повезли в отделение неотложной помощи в медицинском центре при Университете Мичигана.

Доктор Роберт Сильберглейт, дежуривший в ту ночь в отделении, встретил машину. «Женщина, 43 года, в коме», – сообщил ему фельдшер, пока они перево-зили пациентку в палату реанимации. «Храпит. Реагирует только на боль».

Пациентка, очень стройная женщина, показалась Сильберглейту спортивной и здоровой, просто погруженной в сон. Он с силой надавил костяшками пальцев на грудину – это называется проверкой на болевой рефлекс, – что очень болезненно и обычно провоцирует ответ. «Нет», – простонала она, но глаз не открыла. И не проснулась.

Сильберглейт начал перебирать возможные причины такой внезапной и странной сонливости.

Наркотики нередко вызывают внезапную потерю сознания у здоровых в остальном пациентов взрослого возраста. Муж сказал, что она не принимает наркотики, да и «Наркан» не помог, так что этот вариант был маловероятен. Тем не менее Сильберглейт направил образцы мочи и крови на анализ, выявляющий наличие седативных лекарственных средств и алкоголя.

Повреждение мозга в результате травмы? Что, если она получила удар по голове на тренировке по кикбоксингу? Он мог прийтись в неудачное место и вызвать внутричерепное кровотечение, которое и привело несколько часов спустя к потере сознания. Правда, она не жаловалась на головную боль и ни о каких травмах не упоминала. Сильберглейт все же решил сделать ей КТ головы. Без лечения кровотечение в черепе может приводить к необратимому повреждению мозга и смерти.

Инсульт? Внезапность симптомов наводила на мысль об инсульте, хотя сама по себе потеря сознания – нет. Однако инсульт нельзя было сбрасывать со счетов, потому что ущерб, причиняемый им, можно минимизировать или даже предупредить с помощью лекарств, которые открывают просвет в перекрытой артерии и восстанавливают кровоток в мозгу. Эти лекарства необходимо ввести в течение четырех с половиной часов после появления симптомов. А поскольку такие препараты очень сильные и могут вызвать угрожающее жизни кровотечение, следует убедиться, что у пациентки действительно инсульт.

Анализы на наркотики и седативные препараты оказались отрицательными. Уровень алкоголя в крови соответствовал словам мужа: один коктейль после ужина. КТ головы не выявило признаков кровотечения или инсульта. Сильберглейт назначил компьютерную ангиограмму – снимок артерий мозга – в поисках возможной обструкции, приведшей к инсульту. Но и она ничего не показала.

Сильберглейт позвонил Лесли Сколарус, неврологу и специалисту по инсультам. Было уже поздно, и Сколарус находилась дома. Сильберглейт описал ей случай пациентки и сообщил, что планирует сделать ЭЭГ, чтобы проверить, нет ли у женщины судорог.

Сколарус поспешила в больницу, куда прибыла в час ночи. Ко времени, когда она просмотрела карту пациентки и результаты обследований, прошло два часа с момента неожиданной потери сознания.

Как и Сильберглейт, Сколарус была удивлена странным набором симптомов. Если у женщины и правда инсульт, то весьма необычный. Артерии проходят по мозгу таким образом, что обструкция лишает кровоснабжения лишь его половину. Поэтому при типичном инсульте возникает слабость или паралич с одной стороны тела, но пациент при этом находится в сознании. Та часть мозга, которая отвечает в том числе за бодрствование, называется ретикулярной формацией. Обычно она снабжается кровью через артерии с обеих сторон – такая избыточность представляет собой защитный механизм на случай возникновения препятствий кровотоку. Однако у небольшого количества людей кровь к ретикулярной формации доставляет лишь один сосуд под названием «артерия Першерона», и тромб, перекрыв его, может полностью лишить кровоснабжения ретикулярную формацию, приведя к потере сознания. Что, если именно это случилось с пациенткой?

Раньше Сколарус сталкивалась с таким инсультом лишь один раз, еще во время практики. Потребовалось несколько дней, чтобы выяснить, почему пожилой мужчина никак не приходит в сознание. К моменту, когда врачи поняли, что у него эта редкая разновидность инсульта, мозгу был причинен непоправимый ущерб.

Сколарус посмотрела на часы. С момента возникновения симптомов у женщины прошло три часа. Если у нее тромб в артерии Першерона, у них еще есть время растворить его и открыть сосуд, прежде чем вред станет необратимым. Но сначала необходимо сделать МРТ, чтобы убедиться в правильности диагноза.

Полчаса спустя сканер защелкал, и изображения мозга пациентки стали медленно появляться на мониторе. Сколарус внимательно смотрела, как перед ней проплывают сначала контуры черепа, потом верхняя часть мозга и наконец средняя. Вот оно – яркое пятнышко, указывающее на повреждение ретикулярной формации из-за тромбоза артерии Першерона. Сколарус позвонила в реанимацию и распорядилась готовиться к растворению тромба.

Лекарство начали вводить буквально за несколько минут до истечения критического срока в четыре с половиной часа. Пока пациентка лежала под капельницей, Сколарус показала ее мужу, где находится повреждение. Потом сообщила плохую новость: даже если лекарство подействует, остается вероятность, что женщина не очнется. А если очнется, то, вполне возможно, последствия будут необратимы. И никогда она уже не будет прежней.

Внезапно мужчина услышал голос жены. Они со Сколарус поспешили к ее кровати. Она выглядела немного напуганной, но глаза ее были широко открыты и она разговаривала. Она помнила свое имя. Помнила его имя. Помнила имя нынешнего президента. С ней все было в порядке.

Пациентка провела в больнице еще несколько дней. Она чувствовала себя нормально, но врачам надо было разобраться, почему произошел инсульт. Ответ дало ультразвуковое обследование сердца. Оказалось, что у нее имелось отверстие в стенке, отделяющей правую половину сердца от левой. В норме кровь попадает в правую половину, потом проходит через легкие, где обогащается кислородом, а дальше перекачивается левой половиной дальше по телу. Легкие одновременно служат своего рода фильтром, задерживая мелкие тромбы и другие частицы в своих крошечных капиллярах. Но из-за отверстия в стенке маленький тромб, попавший в кровоток, миновал сердце и проник в мозг.

Когда я говорила с пациенткой, та сказала, что чувствует себя совершенно как раньше и очень благодарна своим врачам.